乳がん（ステージⅣ）とは
乳がんは乳腺に発生する悪性腫瘍で、進行度に応じてステージ0からⅣに分類されます。
ステージⅣは、原発巣（乳腺）から遠隔臓器への転移が認められる最も進行した段階であり、治療による根治が困難な状態です。
そのため、この段階ではがんの制御と症状緩和を目的とした長期的な治療が中心となります。
遠隔転移の主な部位には、骨、肺、肝臓、脳が含まれ、特に骨転移は乳がん患者で頻度が高いです。
ステージⅣの管理には、患者の全身状態やがんの生物学的特性（ホルモン受容体やHER2状態）に合わせた個別化治療が求められます。
この記事では、乳がんの骨転移の特徴や光免疫療法を含めた治療の選択肢について解説します。
骨転移の特徴
骨転移は、乳がんのステージⅣでよく見られる転移形態で、脊椎、骨盤、大腿骨、肋骨などによく発生します。
そして、骨転移は骨構造の破壊や異常な骨形成を引き起こし、さまざまな合併症を誘発します。
以下に主な症状と詳細を示します。
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| 疼痛 | 骨転移による骨破壊や炎症が原因で、安静時や運動時に持続的または間欠的な痛みが生じる。夜間や体重負荷時に増悪することが多い。 |
| 骨折のリスク増加 | 転移性病変が骨を脆弱化させ、特に長管骨や脊椎で病的骨折（外傷なしでの骨折）が発生しやすくなる。 |
| 脊髄圧迫 | 脊椎転移が脊髄や神経根を圧迫すると、背部痛、感覚異常、四肢の麻痺、歩行障害、膀胱直腸障害などの神経症状を引き起こす可能性がある。 |
| 高カルシウム血症 | 骨吸収の亢進によって血中カルシウム濃度が上昇し、倦怠感、口渇、便秘、悪心、意識障害などの症状が現れる。 |
骨転移に対する標準治療
乳がんの骨転移に対する治療は、がんの進行抑制、症状緩和、合併症予防を主な目的として行われます。
以下に主な治療法を示します。
| 治療法 | 説明 |
|---|---|
| 薬物療法 |
ホルモン療法：エストロゲン受容体（ER）またはプロゲステロン受容体（PR）陽性の場合、タモキシフェン、アロマターゼ阻害薬（レトロゾールなど）などが使用され、がんの増殖を抑制する。 化学療法：ホルモン療法が無効または急速な進行が見られる場合、ドセタキセル、アントラサイクリン（ドキソルビシンなど）などが選択される。 分子標的治療：HER2陽性乳がんには、トラスツズマブ（ハーセプチン）、ペルツズマブなどを使用し、がんの増殖シグナルを阻害する。 |
| 放射線療法 | 骨転移による疼痛緩和、骨折リスク軽減、脊髄圧迫予防を目的に、外部照射が実施される。定位放射線治療は限局性病変に有効な場合もあり。 |
| 骨修飾薬の使用 |
ビスホスホネート：ゾレドロン酸やパミドロン酸が骨吸収を抑制し、骨折、疼痛、高カルシウム血症のリスクを低減する。 デノスマブ：RANKリガンドを阻害し、骨破壊を抑制。ビスホスホネートより腎機能への影響が少なく、投与間隔も長い。 |
| 緩和ケア | オピオイドや非ステロイド抗炎症薬による疼痛管理、理学療法やリハビリテーションによる運動機能維持、心理的サポートを組み合わせてQOL（生活の質）を向上させる。骨折リスクが高い場合は整形外科的介入も検討される。 |
光免疫療法という選択肢
乳がん（ステージⅣ）の骨転移に対して、光免疫療法が新たな治療選択肢となる可能性があります。
この治療は、特定の薬剤と光を組み合わせ、がん細胞を選択的に攻撃する治療法です。
正常細胞へのダメージが少なく、副作用が比較的軽い点が特徴です。
光免疫療法は、骨転移のように局所的または散在性病変に対して、従来の治療では効果不十分な場合にも適応できる可能性があります。
当院の光免疫療法については、以下よりご確認頂けます。
まとめ
乳がん（ステージⅣ）の骨転移は、疼痛や骨折、脊髄圧迫などの重篤な合併症を引き起こすため、早期の管理が重要となります。
ホルモン療法、化学療法、分子標的治療、放射線治療、骨修飾薬を組み合わせた標準治療が基本ですが、病状やがんの特性に応じた個別化が求められます。
光免疫療法は、将来性のある選択肢として研究が進んでおり、標準治療の限界を解決する可能性を秘めています。
当院の光免疫療法は、標準治療と併用可能なため、現在乳がん治療を受けられている方でもお気軽にご相談ください。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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