直腸がんの肝転移とは？症状の出方と治療の考え方

CANCER TREATMENT

光免疫療法というがん治療の選択肢

現在のご状況に応じたご相談を承っております。

TREATMENT OVERVIEW 治療概要

光感受性物質と光照射による反応を利用した治療

当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。

病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。

CONSULTATION CASES

このようなご相談を承っています

• 01

  再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい

• 02

  手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい

• 03

  副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい

• 04

  ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい

• 05

  緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい

• 06

  患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい

治療の適応について

光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。

MORE INFORMATION

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治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。

直腸がんの検査や治療後の経過観察で「肝臓に転移があります」と告げられ、不安を感じている患者様やご家族もいるでしょう。肝転移は遠隔転移にあたりますが、肝臓の病変を切除できる場合には手術を検討し、当初は切除が難しくても薬物療法の効果によって切除を目指せる場合があります。一方、治療方針は転移の個数だけでは決まりません。本記事では、直腸がんが肝臓へ転移する仕組み、症状、検査、切除可能性の判断、手術や薬物療法などの選択肢を解説します。

直腸がんの肝転移とは

直腸がんが肝臓へ転移する仕組み

直腸にできたがん細胞が原発巣から離れ、血液の流れに乗って肝臓に到達し、そこで増殖した状態が肝転移です。直腸や大腸から流れる血液の多くは門脈を通って肝臓へ入るため、大腸がんでは肝臓が代表的な転移先の一つです。肝臓に見つかった病変も、細胞の性質は肝臓から発生したがんではなく直腸がんです。そのため、治療は原発性肝がんではなく、転移性の直腸がんとして考えます。

肝転移は、直腸がんの診断時に原発巣と同時に見つかる「同時性肝転移」と、直腸がんの治療後に見つかる「異時性肝転移」に分けられます。見つかった時期だけで治療法が決まるわけではありませんが、原発巣の状態、これまでの治療、再発までの期間を含めて病状を判断する材料になります。

肝転移があるとステージ4に分類される

直腸がんが肝臓など離れた臓器へ転移している場合は、原発巣の深さやリンパ節転移の程度にかかわらずステージ4に分類されます。ただし、ステージ4の病状は一様ではありません。肝臓に限られた少数の転移を切除できる場合と、複数臓器に病変が広がっている場合では、治療目標や選択肢が大きく異なります。

「ステージ4だから手術はできない」「肝転移が一つなら必ず切除できる」とは限りません。詳しい全体像は直腸がんステージ4の治療選択肢も参考にしてください。

原発性肝がんとの違い

直腸がんの肝転移	原発性肝がん
直腸がんの細胞が肝臓で増殖したもの	肝臓の細胞などから発生したがん
直腸がんとして薬物療法を選ぶ	肝細胞がんなどの種類に応じて治療する
肝切除では転移巣の完全切除を検討する	肝機能や背景肝疾患も重視して治療を選ぶ

肝臓の画像だけでは区別が難しいこともあります。直腸がんの治療歴、画像所見、腫瘍マーカーなどから総合的に判断し、必要な場合には病理検査を検討します。肝臓に病変が見つかったからといって、すべてが直腸がんの転移とは限らないため、確定前に治療を決めないことが大切です。

肝転移があっても症状が出ないことがある

肝臓は予備能力が大きく、肝転移が小さい段階や病変数が少ない段階では、自覚症状がないことが珍しくありません。直腸がんの診断時に行うCTや、治療後の定期検査で初めて見つかることがあります。症状がないことは、転移がないことや治療が不要であることを意味しません。

肝転移が進行すると、食欲低下、倦怠感、体重減少、右上腹部の痛みや圧迫感、腹部膨満などが現れる場合があります。肝機能や胆汁の流れに影響すると、皮膚や白目が黄色くなる黄疸、尿の色が濃くなる、皮膚のかゆみ、むくみ、腹水などがみられることもあります。

体調の変化	考えられる状態	対応の目安
発熱、強い腹痛、繰り返す嘔吐	感染や胆道の問題なども含めて評価が必要	当日中に治療施設へ連絡する
急な黄疸、意識の変化、出血傾向	肝機能低下など緊急性のある状態の可能性	速やかに医療機関を受診する
食欲低下、体重減少、だるさ	がん、治療副作用、栄養低下など原因は多様	次回を待たず主治医へ相談する

これらは肝転移だけに特有の症状ではありません。胆石、薬剤の副作用、感染症などでも起こり得るため、自己判断せず血液検査や画像検査を受けて原因を確認してください。

肝転移の状態を調べる検査と切除可能性の判断

CT・肝臓MRI・超音波検査で確認すること

造影CTでは、肝転移の有無だけでなく、肺、リンパ節、腹膜など肝臓以外への転移、直腸の原発巣、周囲臓器との関係を確認します。肝臓MRIは、CTでは判別しにくい小さな病変の検出や、病変の性質を詳しく評価するために追加されることがあります。超音波検査は肝病変を別の角度から確認するほか、手術中に触診と組み合わせて病変を探す際にも使われます。

PET-CTはすべての患者様に必須ではありませんが、ほかの検査で判断しにくい病変や肝臓以外の転移を調べる目的で検討することがあります。検査ごとに得意なことと限界があるため、一つの画像だけで治療方針を決めるのではなく、必要な検査を組み合わせます。

血液検査と腫瘍マーカーの見方

血液検査では、AST、ALT、ALP、γ-GTP、ビリルビンなどの肝胆道系酵素、アルブミン、血小板、腎機能などを確認します。これらは肝転移の有無を確定する検査ではありませんが、肝臓の状態、薬物療法や手術に耐えられるかを判断する材料になります。

CEAやCA19-9などの腫瘍マーカーは、治療前後の変化や再発を疑う手がかりとして用いられます。ただし、肝転移があっても上昇しない方や、がん以外の理由で上昇する方がいます。数値だけで進行や治療効果を断定せず、画像と症状を合わせて判断します。

転移の個数・大きさ・位置だけでは決まらない

肝切除が可能かを判断する際は、すべての肝転移を取り切れるか、切除後に十分な機能を持つ肝臓を残せるかを検討します。転移の個数と大きさ、左右の肝葉への分布、主要な肝静脈・門脈・胆管との位置関係、背景にある肝障害、全身状態が重要です。

肝臓以外の転移があっても、それらを含めて制御できると判断されれば手術を検討する場合があります。一方、病変が一つでも重要な血管へ広く接している、残せる肝臓が不足する、急速に全身へ広がっている場合などは切除が難しいことがあります。

切除可能・境界切除可能・切除不能の考え方

病状の考え方	主な治療方針	確認するポイント
切除可能	肝切除を中心に治療順序を検討する	原発巣との手術順序、残肝機能、手術リスク
境界切除可能	薬物療法後の切除などを多職種で検討する	治療効果の判定時期、手術機会を逃さない管理
切除不能	全身薬物療法を基本に病勢制御を目指す	遺伝子検査、副作用、切除可能性の再評価

切除可能性の基準は、病院の設備や外科チームの経験によって判断が異なる場合があります。肝胆膵外科、消化器外科、腫瘍内科、放射線科などが参加するカンファレンスで検討することが重要です。「切除不能」と説明された場合でも、その理由を確認し、必要に応じて肝転移治療の経験がある施設でセカンドオピニオンを受ける選択があります。

直腸がんの肝転移に対する治療

原発巣と肝転移を切除できる場合の手術

直腸の原発巣と肝転移をともに完全切除でき、全身状態が手術に耐えられると判断された場合は、手術を検討します。肝切除は、転移巣を十分な切除縁とともに取り除きながら、できるだけ正常な肝臓を残すことを目指します。部分切除、区域切除、葉切除などから病変の位置に応じて術式を選びます。

直腸と肝臓を同時に手術する方法と、時期を分けて手術する方法があります。どちらが適しているかは、直腸手術の難易度、肝切除の範囲、原発巣による出血や狭窄、手術侵襲、薬物療法の必要性を踏まえて決めます。大きな手術を一度に行うことが常に最善とは限りません。

薬物療法で切除可能になることがある

診断時には切除が難しい肝転移でも、薬物療法によって病変が縮小し、すべてを取り切れる見通しが立てば肝切除へ移行できる場合があります。これをコンバージョン治療と呼ぶことがあります。治療開始前にRAS、BRAF、MSIなどのバイオマーカーを調べ、病状に応じて細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを選択します。

ただし、薬物療法を続ければ必ず手術できるわけではありません。副作用や肝障害が手術へ影響する可能性もあるため、一定間隔で画像評価を行い、手術可能となる時期を逃さないよう腫瘍内科と外科が連携します。薬物療法の詳細は、治療全体を扱う主治医へ確認してください。

切除できない場合に行う全身薬物療法

肝転移を含む病変をすべて切除することが難しい場合は、全身のがんを抑える薬物療法が治療の中心です。治療目標は、がんの増大を抑えること、症状を軽減すること、生活の質を保つこと、状況によっては切除可能な状態へ近づけることです。

薬剤は、遺伝子・バイオマーカー、腫瘍の位置、これまでの治療、臓器機能、併存疾患、希望を考慮して選びます。しびれ、下痢、口内炎、皮膚症状、高血圧、骨髄抑制など起こり得る副作用は薬剤ごとに異なります。効果と負担のバランスを見ながら、減量、休薬、薬剤変更を行います。

ラジオ波焼灼療法や放射線治療などの局所治療

治療方法	主な目的	検討時の確認事項
肝切除	転移巣の完全切除を目指す	切除範囲、残る肝機能、周術期リスク
全身薬物療法	肝臓を含む全身の病変を抑える	バイオマーカー、治療効果、副作用
焼灼療法・放射線治療	選択された肝病変を局所的に制御する	病変の大きさ・位置、根拠、再発リスク

ラジオ波焼灼療法やマイクロ波凝固療法は、針を病変へ挿入し、熱で組織を壊す局所治療です。手術が難しい小さな病変などで検討される場合がありますが、病変の大きさ、数、血管や胆管との距離により適応が限られます。定位放射線治療も、手術が難しく病変数が限られる場合などに検討されることがあります。

肝動注療法や塞栓療法などを提案される場合もありますが、直腸がん肝転移に対する標準的な位置づけ、全身薬物療法との比較、実施施設の経験を確認してください。局所治療だけでは画像に映らない全身のがん細胞へ作用しないため、全身治療とどう組み合わせるかが重要です。

治療後も定期的な再発確認が必要

肝転移を切除できても、肝臓や肺などに再発する可能性があります。治療後は、診察、血液検査、腫瘍マーカー、CTなどを定期的に行います。再発が見つかった場合でも、病変の状態によって再切除や局所治療、薬物療法を検討できることがあります。

肝切除後の補助化学療法については、すべての患者様に同じ利益が確認されているわけではありません。再発リスク、手術前の治療、病理結果、副作用を踏まえて個別に検討します。国立がん研究センターのJCOG0603試験では、肝切除後のmFOLFOX6により無病生存期間は延長したものの、全生存期間の延長は認められませんでした。治療の目的を主治医と確認することが大切です。

直腸がんの肝転移について当院に寄せられるご相談

当院には、肝転移が見つかった患者様やご家族から、手術の可能性、抗がん剤の選び方、局所治療との組み合わせについてご相談が寄せられます。ここでは、実際の相談で確認する内容を詳しく整理します。個別の判断には画像データ、病理結果、治療経過、全身状態の確認が必要です。

「肝転移が見つかったら手術はできませんか」

肝転移があることだけを理由に、手術の可能性がなくなるわけではありません。原発巣と肝転移をすべて切除できるか、十分な肝臓を残せるか、肝臓以外の病変を制御できるかを確認します。転移数が多くても切除できる場合がある一方、病変が少なくても位置により難しい場合があります。

相談では、造影CTや肝臓MRIを肝胆膵外科医と放射線診断医が確認し、切除が難しいとされた具体的な理由を整理します。主要血管への接触、残肝容量、肝外転移、全身状態など、理由が分かれば薬物療法後の再評価や別の局所治療を検討できることがあります。

「直腸と肝臓の手術は同時に受けられますか」

同時手術には入院や全治療期間をまとめられる可能性がありますが、手術侵襲が大きくなることもあります。直腸の腫瘍による狭窄・出血、肝切除の範囲、肝転移の進行性、人工肛門の可能性、術後合併症を総合して順序を決めます。

先に直腸を手術する方法、先に肝転移を治療する方法、薬物療法を先行する方法があります。患者様ごとに優先すべき病変が異なるため、「同時手術のほうが進んだ治療」とは限りません。

「抗がん剤で小さくなれば手術を目指せますか」

薬物療法後に切除可能となることはありますが、縮小率だけで判断しません。病変と血管の位置関係、残る肝臓の量、新しい転移の有無、薬物療法による肝障害も確認します。画像上で病変が見えにくくなっても、がん細胞が完全に消失したとは限らないため、治療前の画像と照らして手術範囲を検討します。

当院では、薬物療法を始める前から外科医が画像を確認できるよう情報共有し、何コース後に切除可能性を再評価するかを計画します。効果があるからと漫然と治療を続けず、手術の機会と副作用の両方を考えます。

「肝転移だけを治療すればよいのでしょうか」

肝臓の病変が目立っていても、直腸の原発巣、リンパ節転移、肺転移、腹膜播種、骨転移など、全身の状態を確認する必要があります。肝臓だけの局所治療を行っても、ほかの病変が進行すれば治療目標を達成できないためです。

肝切除や焼灼療法を検討するときも、全身薬物療法を組み合わせる必要性、肝外病変への治療、直腸症状への対応を同じ治療計画にまとめます。転移全体の考え方は直腸がんの転移と治療もご確認ください。

「肝切除後に抗がん剤は必要ですか」

肝切除後の補助化学療法は、一律に行えば生存期間が延びると確立しているわけではありません。肝転移の数や大きさ、切除断端、原発巣の病理、再発までの期間、手術前の薬物療法、体力や副作用を踏まえて検討します。

提案された場合は、目的が再発を遅らせることか、生存期間の延長を期待することか、根拠と不確実性を確認してください。治療を行わず定期検査で経過を見る選択との違いも聞いておくと判断しやすくなります。

「自由診療や未承認治療を併用できますか」

未承認治療を検討する場合は、治療名だけでなく使用する薬剤・機器、直腸がん肝転移での臨床データ、重い副作用、費用、健康被害時の補償を確認します。肝転移に対する肝切除や薬物療法を遅らせることで、切除可能な時期を逃す危険がないかが特に重要です。

「副作用がない」「どの段階でも効果がある」といった断定的な説明には注意し、主治医へ内容を共有してください。自由診療を受けるために、自己判断で薬物療法を中断しないことが大切です。

「別の病院で切除不能と言われた場合も相談できますか」

切除不能と判断された理由を確認するためのセカンドオピニオンは可能です。画像を再評価した結果、判断が同じになることもありますが、薬物療法後の再評価時期、局所治療、症状を和らげる方法などを整理できます。

相談時には、次の資料を可能な範囲で用意してください。

• 診療情報提供書とこれまでの詳しい治療経過一覧
• 造影CT・MRI・PETなどの画像データ
• 内視鏡検査結果と病理診断書のコピー一式
• 遺伝子・バイオマーカー検査の結果一式
• 抗がん剤の薬剤名と投与日程、副作用歴の一覧
• 血液検査と腫瘍マーカーの検査日別推移表
• 手術不能と判断された理由を示す説明資料の写し

資料がそろうと、肝転移の分布、残肝機能、肝外転移、治療効果を具体的に確認できます。当院では、患者様が何を優先したいかも伺い、根治を目指す治療、病勢を抑える治療、症状を和らげる治療の違いを整理したうえで、次の一歩を一緒に考えます。

まとめ

直腸がんの肝転移はステージ4に分類されますが、肝臓の病変を含めて完全切除できる場合には手術を検討します。切除可能性は転移の数だけでなく、位置、主要血管との関係、残せる肝臓の量、肝外転移、全身状態から総合的に判断します。当初は切除不能でも、薬物療法後に手術を再検討できる場合があります。治療方針は外科・腫瘍内科・放射線科などで検討し、自己判断で治療を中断せず、必要に応じてセカンドオピニオンを活用しましょう。