光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
卵巣がんは、腹膜やリンパ節へ広がりやすく、進行すると肝臓にも病変が見つかることがあります。ただし、「肝臓にがんがある」という画像所見だけでは、すべてが同じステージになるわけではありません。肝臓の表面に広がった病変と、肝臓の内部に生じた転移では、病期上の扱いが異なります。
治療では、肝病変だけでなく、腹膜播種やリンパ節転移を含む全身のがんの広がり、組織型、手術で切除できる範囲、薬物療法への反応などを確認します。本記事では、卵巣がんの肝転移と肝表面への播種の違い、検査、標準的な治療、当院で相談できる治療について解説します。
卵巣がんの肝病変とステージの関係
卵巣がんでは、腹膜に広がったがんが肝臓の表面へ付着する場合と、血液などの流れを通じて肝臓の内部へ転移する場合があります。この違いはステージを判断するうえで重要です。
| 肝病変の種類 | 状態 | 病期上の扱い |
|---|---|---|
| 肝表面への播種 | 腹膜播種の一部として、肝臓の表面にがんが付着している状態 | 肝表面だけへの広がりはⅢC期に含まれます。 |
| 肝実質転移 | 肝臓の内部にがんが入り込み、転移巣をつくっている状態 | 遠隔転移にあたり、ⅣB期に分類されます。 |
| 肝臓への直接浸潤 | 肝臓に隣接する病変が連続して肝組織へ広がっている状態 | 病変の広がり方を画像や手術所見、病理検査で評価します。 |
画像検査だけでは肝表面の播種と肝実質転移を明確に区別できないこともあります。手術所見や病理検査の結果によって最終的な進行期が決まる場合があります。
肝転移で見られる症状
肝転移が小さい場合や数が少ない場合には、症状が現れないこともあります。病変が増えたり肝機能へ影響したりすると、次のような症状が見られることがあります。
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 右上腹部の痛み・圧迫感 | 肝臓の腫れや周囲への刺激によって、みぞおちから右脇腹に痛みや重さを感じることがあります。 |
| 食欲低下・吐き気 | 肝病変だけでなく、腹水や腹膜播種、薬物療法の副作用などが関係することもあります。 |
| 倦怠感 | がんそのもの、貧血、栄養状態、肝機能低下など複数の原因が考えられます。 |
| 腹部膨満 | 腹水や腹膜播種、肝臓の腫れなどによって、おなかが張ることがあります。 |
| 黄疸 | 肝機能や胆汁の流れに影響が及ぶと、皮膚や白目が黄色くなることがあります。 |
| むくみ | 肝機能や栄養状態の低下、腹水、血液やリンパ液の循環障害などが関係します。 |
早めに医療機関へ連絡したい症状
- 皮膚や白目が急に黄色くなった
- 強い右上腹部痛や発熱がある
- 嘔吐を繰り返し、水分を取れない
- 腹部が急に張り、便やガスが出ない
- 出血が止まりにくい、黒い便が出る
- 強い眠気や意識の変化がある
これらは胆道感染、腸閉塞、出血、脱水、肝機能の悪化などの可能性があります。予約日を待たず、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
肝転移とがんの広がりを調べる検査
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| CT検査 | 卵巣・卵管周辺、腹膜、リンパ節、肝臓の表面や内部、肺などへの広がりを確認します。 |
| MRI検査 | 肝病変の位置や性質を詳しく評価します。CTだけでは判断しにくい病変の確認に用いられることがあります。 |
| 超音波検査 | 肝臓や腹水の状態を確認します。肝病変の生検を行う際に使用されることもあります。 |
| PET・PET-CT検査 | ほかの検査と組み合わせ、全身への広がりを確認するために行われることがあります。 |
| 病理検査 | 採取した組織を調べ、組織型や原発臓器を確認します。肝病変が別の病気でないか判断するために必要となる場合もあります。 |
| 腫瘍マーカー | CA125などを測定し、診断の補助や治療効果、再発の経過観察に用います。数値だけで病状は確定できません。 |
| 血液検査 | 肝機能、腎機能、血球数、アルブミン、炎症などを確認し、治療を安全に行えるか評価します。 |
| 遺伝学的検査・HRD検査 | BRCA1・BRCA2の遺伝子変異や相同組換え修復機能の状態などを調べ、維持療法の選択に活用することがあります。 |
卵巣がんの肝転移に対する標準的な治療
進行卵巣がんでは、手術と薬物療法を組み合わせることが治療の基本です。肝転移があっても、すべての患者様が手術の対象外になるわけではありません。腹腔内やほかの臓器の病変を含め、がんをどこまで安全に切除できるかを専門医が検討します。
腫瘍減量手術
卵巣がんの手術では、進行期を確認するとともに、可能な限り目に見えるがんを取り除くことを目指します。通常は卵巣・卵管、子宮、大網などを切除し、病変の広がりによっては腹膜やほかの臓器の一部も切除します。
| 手術の進め方 | 概要 |
|---|---|
| 一次的腫瘍減量術 | 初回治療として手術を行い、可能な限りがんを取り除きます。肝病変を含めた切除の可否を検討することがあります。 |
| 試験開腹・診査腹腔鏡 | がんを取り切ることが難しいと予測される場合に、組織型や広がりを確認する目的で行います。 |
| 術前化学療法 | 初回手術で十分な切除が難しいと考えられる場合に、先に薬物療法を行ってがんを小さくします。 |
| インターバル腫瘍減量術 | 術前化学療法の効果が認められた段階で、可能な限りがんを切除します。 |
肝病変の切除には肝臓の専門的な技術が必要になる場合があります。手術の利益と合併症の危険を評価し、婦人科腫瘍医や肝胆膵外科医などが連携して判断することがあります。
初回の薬物療法
| 治療 | 内容 |
|---|---|
| TC療法 | パクリタキセルとカルボプラチンを組み合わせる治療で、初回化学療法の基本となります。 |
| その他の化学療法 | 薬の使用が難しい理由や副作用などに応じて、ドセタキセルとカルボプラチン、リポソーム化ドキソルビシンとカルボプラチンなどを検討します。 |
| ベバシズマブを含む治療 | Ⅲ期・Ⅳ期では、化学療法へベバシズマブを追加することがあります。出血、血栓、消化管穿孔、創傷治癒への影響などに注意が必要です。 |
維持療法
進行卵巣がんで初回の手術と薬物療法が終わり、がんが見えなくなった場合や縮小した場合には、再発や増大を抑える目的で維持療法を行うことがあります。
| 薬の種類 | 選択の考え方 |
|---|---|
| PARP阻害薬 | オラパリブやニラパリブなどを使用します。BRCA1・BRCA2遺伝子変異やHRD検査などの結果を参考に選択します。 |
| ベバシズマブ | 初回化学療法から使用している場合などに、維持療法として継続することがあります。 |
| 薬の併用 | 検査結果や初回治療の内容に応じ、複数の分子標的薬を組み合わせる場合があります。 |
再発した場合の治療
再発時は、組織型、前回のプラチナ製剤終了から再発までの期間、これまでの治療効果と副作用、BRCA遺伝子などの検査結果、全身状態を基に治療を選択します。
再手術、プラチナ製剤を含む薬物療法、プラチナ製剤を含まない薬物療法、分子標的薬などが検討されます。標準治療後に次の選択肢を考える際には、がん遺伝子パネル検査や臨床試験について相談することもあります。
肝臓だけを対象とする治療について
卵巣がんの肝転移では、肝切除や局所的な治療が検討されることもありますが、すべての患者様に行う標準的な治療ではありません。肝動脈化学塞栓療法や焼灼治療などについても、卵巣がんの肝転移に対する一般的な標準治療として確立されているわけではありません。
検討する場合は、肝病変の数や位置だけでなく、腹膜播種やほかの臓器への転移、薬物療法への反応、治療による負担を含め、婦人科腫瘍の専門医を中心としたチームで判断する必要があります。
症状を和らげる治療
| 症状・問題 | 主な対応 |
|---|---|
| 腹水・腹部膨満 | 薬による調整や腹水排液を行い、食事や呼吸への影響を和らげます。 |
| 腸閉塞 | 飲食の調整、点滴、吐き気止め、消化管の減圧などを行います。状態によっては処置や手術を検討します。 |
| 痛み | 一般的な鎮痛薬やオピオイド鎮痛薬などを、痛みの強さや原因に応じて使用します。 |
| 尿路の閉塞 | 尿管ステントや腎ろうなどによって尿の流れを確保する場合があります。 |
| 心理面・生活面のつらさ | 緩和ケアやがん相談支援センターを利用し、不安、仕事、家族、療養場所などについて相談できます。 |
当院で相談できる光を用いた治療
当院では、標準治療とは異なる自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療について相談を受け付けています。1クールは6回の治療で構成されます。
肝臓は体の深い場所にあり、病変の位置によっては外部から光を届けることが困難です。肝転移があるという理由だけで適応になるものではなく、病変の位置と深さ、数、肝機能、周囲の血管や胆管、腹膜播種、現在の治療などを確認して個別に判断します。
| 確認する項目 | 検討内容 |
|---|---|
| 肝病変の種類 | 肝表面への播種か、肝実質内の転移かを画像や診療情報から確認します。 |
| 位置・深さ・個数 | 対象となる病変へ光を照射できる可能性があるかを検討します。 |
| 周囲の構造 | 大きな血管、胆管、消化管などとの位置関係を確認します。 |
| 全身のがんの広がり | 腹膜播種、リンパ節転移、胸水、ほかの臓器への転移などを確認します。 |
| 現在の治療 | 手術、薬物療法、維持療法などの予定を確認し、治療時期や併用について検討します。 |
| 全身状態 | 肝機能・腎機能、腹水、栄養状態、感染症、日常生活の状態などを確認します。 |
この治療は、卵巣がんの肝転移に対する標準治療の代わりになることや、治癒・延命につながることが確立されているものではありません。現在の薬物療法や維持療法を自己判断で中断せず、主治医とも相談したうえで検討してください。
当院へ相談する際の資料について
診療情報提供書、病理検査結果、BRCA遺伝子やHRD検査などの結果、血液検査結果、CT・MRIなどの画像データ、手術記録、これまでの治療内容が分かる資料があると、現在の状態を確認しやすくなります。ただし、初回相談の時点ですべてそろっていなくても問題ありません。
不足している検査については、必要性を確認したうえで当院の提携先医療機関における画像撮影などをご案内できる場合があります。手元にある資料と、現在予定されている治療内容をお知らせください。
治療方針を考えるときの確認事項
| 確認したいこと | 具体的な内容 |
|---|---|
| 肝病変の状態 | 肝表面の播種か肝実質転移か、病変の数や位置はどうかを確認します。 |
| 手術の目的と範囲 | どの病変を切除するのか、どの程度のがんが残る可能性があるのかを確認します。 |
| 薬物療法の内容 | 術前・術後の化学療法、ベバシズマブ、維持療法などの予定を確認します。 |
| 遺伝学的検査 | BRCA1・BRCA2やHRD検査が行われているか、結果が治療選択にどう関係するか確認します。 |
| 治療効果の判定 | 画像検査、CA125などの腫瘍マーカー、症状の変化をどのように評価するか確認します。 |
| セカンドオピニオン | 手術範囲や治療の順番について迷う場合は、婦人科腫瘍の専門施設で別の意見を聞くことも検討します。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 肝表面への播種 | 腹膜播種の一部として肝表面だけに広がっている場合は、ⅢC期に含まれます。 |
| 肝実質転移 | 肝臓の内部へ転移している場合は、遠隔転移としてⅣB期に分類されます。 |
| 標準的な治療 | 腫瘍減量手術と、カルボプラチン・パクリタキセルを中心とした薬物療法を組み合わせます。 |
| 維持療法 | BRCA遺伝子やHRD検査、初回治療の内容などに応じて、PARP阻害薬やベバシズマブを検討します。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた自由診療について、病変の位置や深さ、肝機能、現在の治療などを基に適応を個別に検討します。 |
卵巣がんの肝病変では、肝臓の表面にあるのか内部にあるのかを確認することが重要です。婦人科腫瘍の専門医から、進行期、手術で切除できる範囲、薬物療法や維持療法の目的について説明を受け、納得できる治療方針を検討しましょう。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がんの検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がんの治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
