光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
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治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
小腸がんの治療中におなかの張りや体重の変化が見られた場合、腹水がたまっている可能性があります。ただし、腹水があるだけで腹膜播種やがん性腹水と断定することはできません。肝臓や血管への影響、低アルブミン血症、感染症、心臓・腎臓の病気などでも腹水が生じるため、原因を確認してから治療を選ぶことが大切です。
小腸に発生する悪性腫瘍には、腺がん、神経内分泌腫瘍（NET・NEC）、GIST、悪性リンパ腫などがあり、病期分類や薬物療法が異なります。本記事では主に小腸腺がんに伴う腹水について、検査、標準的な治療、緊急受診が必要な症状を解説します。
1. 小腸がん（ステージ4）と腹水の関係
腹水とは、胃や腸などが収まっている腹腔内に、通常より多くの液体がたまった状態です。小腸腺がんでは、腹膜播種や遠隔転移が確認されるとステージ4に分類されますが、腹水そのものはステージを決める条件ではありません。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 腹水とは | 腹腔内に過剰な液体がたまった状態です。少量では症状がないこともありますが、量が増えると腹部膨満感や食欲低下、息苦しさなどが現れます。 |
| ステージ4との関係 | 小腸腺がんでは、腹膜播種や離れた臓器への転移が確認されるとステージ4です。腹水があるだけでは、ステージ4や腹膜播種とは確定できません。 |
| 腹水の種類 | がんに伴う腹水のほか、肝機能、門脈圧、心臓・腎臓の機能、感染などが関係する腹水があります。複数の原因が重なる場合もあります。 |
| 治療の目的 | 原因となるがんの制御に加え、腹部の張り、食欲低下、吐き気、息苦しさなどを和らげ、生活しやすい状態を目指します。 |
2. 小腸がんで腹水がたまる主な原因
| 原因 | 腹水が生じる仕組み |
|---|---|
| 腹膜播種 | がん細胞が腹膜へ広がり、炎症や血管の透過性の変化を起こすことで、腹腔内に液体がたまりやすくなります。 |
| リンパ流の障害 | がんやリンパ節転移などによってリンパ液の流れが妨げられ、腹腔内の水分を十分に回収できなくなることがあります。 |
| 肝転移や血流の障害 | 多発する肝転移や門脈・肝静脈周辺の病変によって血液の流れが妨げられ、門脈圧が上がると腹水が生じることがあります。 |
| 低アルブミン血症 | 食事量の低下だけでなく、がんに伴う炎症、肝臓での合成低下、腎臓や消化管からの喪失、体液量の変化などが関係します。 |
| 感染やほかの病気 | 腹腔内の感染、肝硬変、心不全、腎機能障害など、がん以外の病気が腹水の原因になることもあります。 |
| 複数の原因 | 腹膜播種、肝機能の低下、栄養状態の変化などが重なっている場合もあり、画像検査や血液検査だけでは判断できないことがあります。 |
3. 腹水で見られる症状
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 腹部の張り | おなかが張る、衣服がきつくなる、前かがみになりにくいなどの変化が現れます。 |
| 早期満腹感・食欲低下 | 腹水によって胃が圧迫され、少量の食事で満腹になったり、食事を取りにくくなったりします。 |
| 吐き気・嘔吐 | 胃腸の圧迫や腸の動きの低下、腸閉塞などによって起こることがあります。繰り返す嘔吐は早急な評価が必要です。 |
| 息苦しさ | 腹水によって横隔膜が押し上げられると、深く息を吸いにくい、横になると苦しいなどの症状が出ることがあります。 |
| 下肢のむくみ | 静脈やリンパの流れ、低アルブミン血症などの影響で、脚のむくみを伴うことがあります。 |
| 体重や腹囲の変化 | 腹水が増えると体重や腹囲が増えることがあります。ただし、筋肉量や食事量が減っている場合は、腹水が増えても体重が増えないことがあります。 |
| 倦怠感・動きにくさ | 腹部の重さや食事量の低下、貧血、脱水などが重なり、日常生活の動作が難しくなることがあります。 |
予定している診察を待たずに相談したい症状
- 便やガスが出ず、腹部の張りと腹痛が強くなっている
- 吐いたものを含め、嘔吐を繰り返している
- 突然または持続する強い腹痛がある
- 発熱、悪寒、腹部の強い圧痛や硬さ、意識の変化がある
- 急に強い息苦しさが現れた、横になれない、胸痛や失神を伴う
- 水分が取れない、尿量が極端に少ない、強いめまいがある
- 片脚だけが急に腫れ、痛みや熱感を伴っている
便やガスが出ない状態に、腹痛、嘔吐、強い腹部膨満が重なっている場合は、腸閉塞の可能性があります。食事や水分、下剤を無理に取らず、すぐに主治医や救急外来へ連絡してください。
発熱を伴う強い腹痛や腹部の硬さは、感染、腹膜炎、消化管穿孔などの可能性があります。突然の息苦しさや胸痛、失神がある場合も救急要請を検討してください。
4. 腹水の原因を調べる検査
腹水の治療は、原因によって異なります。腹膜播種による腹水なのか、門脈圧や臓器機能の影響が大きいのかを確認し、症状の強さも含めて治療方針を決めます。
| 検査・確認 | 主な目的 |
|---|---|
| 問診・診察 | 腹部の張りや痛み、食事量、吐き気、排便・排ガス、呼吸状態、むくみ、体重や腹囲、尿量などを確認します。 |
| 血液検査 | 血球数、炎症反応、ナトリウム・カリウム、腎機能、肝機能、アルブミン、凝固機能などを調べます。 |
| 腹部超音波検査 | 腹水の量や分布を確認します。必要に応じて、安全に腹水を採取するための穿刺位置も確認します。 |
| CT検査 | 腹水の量に加え、腹膜播種、肝転移、リンパ節転移、腸閉塞、門脈周辺の病変などを評価します。 |
| 腹水検査 | 必要に応じて腹水を採取し、細胞数、たんぱく・アルブミン、細菌培養、細胞診などを行います。検査項目は疑われる原因に応じて選びます。 |
| 病理・バイオマーカー検査 | 小腸腫瘍の組織型を確認し、必要に応じてMSIや遺伝子変化など、治療選択に関係する検査を行います。 |
腹水の細胞診でがん細胞が見つかれば診断の手がかりになりますが、陰性でもがんに伴う腹水を完全には否定できません。画像検査、血液検査、病理診断などを合わせて判断します。
5. 小腸がんに対する全身治療
腹水ががんの進行と関係している場合は、症状への処置と並行して、組織型に応じた全身治療を検討します。
| 組織型 | 治療の考え方 |
|---|---|
| 小腸腺がん | フッ化ピリミジン系薬とオキサリプラチンを組み合わせたFOLFOX療法などを検討します。MSI-HighやdMMRなどが確認された場合は、承認条件に応じて免疫チェックポイント阻害薬が候補になることがあります。 |
| 高分化NET | 分化度、増殖速度、ソマトスタチン受容体の発現などに応じて、ソマトスタチンアナログ、分子標的薬、PRRTなどを検討します。 |
| NEC | 高分化NETとは治療方針が異なり、プラチナ製剤を含む薬物療法などを検討します。 |
| GIST | KITやPDGFRAなどの遺伝子型と治療歴に応じて、チロシンキナーゼ阻害薬を選択します。 |
| 悪性リンパ腫 | 病理型や病変の広がりを確認し、血液内科で抗体薬や抗がん剤などを組み合わせた治療を検討します。 |
腸閉塞、出血、穿孔などがある場合は、薬物療法より先に緊急処置が必要になることがあります。病変の位置や全身状態に応じて、切除、バイパス手術、人工肛門、減圧処置などを個別に検討します。
6. 腹水の症状を和らげる治療
| 治療・対応 | 目的と注意点 |
|---|---|
| 原因に対する治療 | がんに対する薬物療法などで病勢を抑えることにより、腹水が減少する場合があります。ただし、効果の程度や現れる時期には個人差があります。 |
| 利尿薬 | 尿量を増やして体内の水分量を調整します。門脈圧の上昇が関係する腹水では候補になりますが、腹膜播種が中心の場合は十分な効果が得られないことがあります。 |
| 腹水穿刺・排液 | 針やカテーテルを用いて腹水を排出し、腹部の張り、食欲低下、息苦しさなどの軽減を目指します。効果は一時的で、再びたまることがあります。 |
| CART | 採取した腹水を濾過・濃縮し、たんぱく成分を静脈へ戻す腹水濾過濃縮再静注法です。選択された難治性腹水で検討されますが、がんを治療する方法ではなく、実施できる施設も限られます。 |
| 輸液・アルブミン製剤 | 循環状態、排液量、腎機能、肝機能などを確認して個別に判断します。アルブミン値が低いという理由だけで必ず投与するものではなく、悪性腹水の再発を防ぐ効果も確立していません。 |
| 食事・栄養管理 | 少量を複数回に分けるなど、食べやすい方法を検討します。たんぱく質を多く取るだけで腹水の再発を防げるわけではありません。必要に応じて管理栄養士へ相談します。 |
| 緩和ケア | 腹部膨満、痛み、吐き気、息苦しさ、食欲低下、不安などを和らげます。抗がん治療と並行して早い段階から受けることができます。 |
利尿薬は、脱水、低血圧、電解質異常、腎機能の悪化を起こすことがあります。体重、尿量、血圧、血液検査を確認しながら調整し、自己判断で増減しないでください。
腹水穿刺では、出血、感染、血圧低下、腎機能の悪化、腹水の漏れ、まれに腸管損傷などが起こる可能性があります。排液する量や速度は、血圧や全身状態に応じて決めます。
塩分や水分の制限も全員に必要なわけではありません。厳しい制限によって食事量の低下や脱水を招くことがあるため、医師や管理栄養士から指示された範囲で行いましょう。
7. 当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤の投与と光照射を組み合わせた自由診療を行っており、1クール6回を基本としています。小腸がんに伴う腹水や腹膜播種に対して、有効性と安全性が確立した標準治療ではありません。
| 確認事項 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 適応の判断 | 病理診断、病変の位置と深さ、光の照射経路、腹水量、腎機能・肝機能、全身状態、現在の治療などを確認して個別に判断します。 |
| 治療の限界 | 広範囲に広がった腹膜病変や深部の病変には、必要な位置へ光を十分に届けられない場合があります。 |
| 腹水への作用 | 腹水を直接排出する処置ではなく、腹水の減少や再貯留の予防を保証する治療ではありません。 |
| 緊急症状への対応 | 腸閉塞、消化管穿孔、感染、血栓、循環不全などを治療する方法ではありません。これらが疑われる場合は救急対応や標準的な治療を優先します。 |
| 標準治療との関係 | 標準治療の代わりになるものではありません。薬物療法、腹水穿刺、手術、緩和ケアなどとの順序や組み合わせを検討します。 |
| 治療回数 | 1クール6回を基本としますが、実際の治療計画は診察結果を踏まえて説明します。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- CT、MRI、PETなどの画像データ
- 腹水検査や血液検査の結果
- 手術、放射線治療、抗がん剤などの治療歴
- 現在使用している薬、サプリメント、持病の情報
- 治療で優先したいことや質問をまとめたメモ
すべての資料がそろっていなくても相談できます。画像データがない場合は、当院の提携先で撮影を調整できることがありますので、予約時にお伝えください。現在受けている標準治療を自己判断で中断せず、主治医から説明されている治療予定も当院へお知らせください。
8. 治療方針を決めるときの確認点
| 確認点 | 医療者へ確認したい内容 |
|---|---|
| 腹水の原因 | 腹膜播種、肝転移や門脈圧、低アルブミン血症、感染、ほかの病気のうち、何が主な原因と考えられるか確認します。 |
| 緊急性 | 腸閉塞、穿孔、腹膜炎、呼吸状態の悪化、腎機能低下などに対する緊急処置が必要でないか確認します。 |
| 正確な組織型 | 腺がん、NET・NEC、GIST、悪性リンパ腫のどれに該当するか、病理結果を確認します。 |
| 腹水処置の目的 | 腹部の張り、食欲低下、息苦しさなど、どの症状の改善を目指して排液や薬物療法を行うのか確認します。 |
| 治療の負担 | 通院回数、穿刺や薬物療法の副作用、食事や日常生活への影響を確認します。 |
| 本人の希望 | がんの治療、症状の軽減、食事、在宅生活など、本人が優先したいことを医療チームと共有します。 |
この記事は一般的な医療情報です。実際の治療は、腹水の原因、組織型、病変の広がり、腸閉塞の有無、肝臓・腎臓の機能、全身状態、本人の希望などを踏まえて個別に決定します。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 腹水の診断 | 腹水があるだけで腹膜播種やステージ4とは確定できません。画像検査、血液検査、必要に応じた腹水検査を組み合わせます。 |
| 原因 | 腹膜播種、リンパ流障害、肝転移や門脈圧の上昇、低アルブミン血症、感染など、複数の原因が考えられます。 |
| 緊急症状 | 便やガスが出ない、繰り返す嘔吐、強い腹痛、発熱、急な呼吸困難、尿量低下などがある場合は早急な受診が必要です。 |
| 腹水への治療 | 原因に対する治療、利尿薬、腹水穿刺、CART、栄養管理、緩和ケアなどを病状に応じて組み合わせます。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光照射を用いる自由診療です。腹水を直接排出する処置ではなく、標準治療の代わりにもなりません。 |
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| 小腸がん（ステージ4）の「腹膜播種の特徴と治療の選択肢」 |
| 小腸がん（ステージ4）の「肝転移の特徴と治療の選択肢」 |
| 小腸がん（ステージ4）の「骨転移の特徴と治療の選択肢」 |
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「小腸がん（十二指腸がん・空腸がん・回腸がん）」
- 国立がん研究センター 希少がんセンター「小腸がん（十二指腸がん・空腸がん・回腸がん）」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「病理検査とは」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「吐き気・嘔吐」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「便秘」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食欲がない・食欲不振」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
- 国立病院機構 神戸医療センター「腹水治療センター」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
