光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
子宮体がんは、子宮の内側を覆う子宮内膜から発生するがんです。進行すると、骨盤内や腹部のリンパ節へ転移することがあります。
ただし、リンパ節転移があるだけで、必ずステージ4になるわけではありません。骨盤リンパ節や傍大動脈リンパ節への転移は、一般にステージ3の範囲に分類されます。一方、鎖骨上リンパ節など子宮から離れたリンパ節への転移は、遠隔転移として扱われることがあります。
治療方針は、リンパ節の位置と個数、手術前から確認されていた転移か術後に判明した転移か、他臓器への転移、組織型、遺伝子やタンパク質の特徴、全身状態などを確認して決めます。
子宮体がんのリンパ節転移とは
リンパ節は、リンパ液に含まれる異物などを処理する免疫組織です。子宮の周囲には複数のリンパ管があり、がん細胞がリンパ液の流れに乗ると、子宮に近いリンパ節から順に広がることがあります。
| リンパ節の種類 | 位置 | 診療上の考え方 |
|---|---|---|
| 骨盤リンパ節 | 子宮、膀胱、直腸や骨盤内の血管の周囲 | 子宮体がんが転移しやすい所属リンパ節です。転移が確認された場合、一般にステージ3の範囲として扱われます。 |
| 傍大動脈リンパ節 | 腹部大動脈や下大静脈の周囲 | 骨盤より上にある所属リンパ節です。転移の高さや範囲は、手術や放射線治療の計画に影響します。 |
| 鼠径リンパ節 | 脚の付け根付近 | 子宮体がんでは一般的な所属リンパ節とは異なり、転移が疑われる場合は他の病変も含めた詳しい評価が必要です。 |
| 鎖骨上リンパ節など | 首や鎖骨の周囲 | 子宮から離れたリンパ節への転移として、遠隔転移に分類されることがあります。 |
画像検査でリンパ節が大きく見えても、感染症や炎症によって腫れている可能性があります。反対に、転移があってもリンパ節が大きくならないことがあります。画像の大きさだけで確定することは難しく、手術で採取したリンパ節の病理検査などによって診断される場合があります。
リンパ節転移とステージの関係
子宮体がんの進行期は、子宮の筋肉への深さ、子宮頸部や卵巣・卵管への広がり、リンパ節転移、膀胱や直腸への浸潤、遠隔転移の有無などを組み合わせて判断します。
| 状態 | 病期の考え方 |
|---|---|
| 骨盤リンパ節への転移 | 一般にステージ3の範囲として扱われます。肺や肝臓などへの遠隔転移がなければ、リンパ節転移だけでステージ4になるわけではありません。 |
| 傍大動脈リンパ節への転移 | 骨盤リンパ節転移の有無にかかわらず、一般にステージ3の範囲として扱われます。 |
| 遠隔リンパ節への転移 | 鎖骨上リンパ節など、子宮から離れたリンパ節への転移は遠隔転移として扱われる場合があります。 |
| 他臓器への転移 | 肺、肝臓、骨、腹膜などへの遠隔転移がある場合は、ステージ4として扱われます。 |
子宮体がんでは、手術前のCTやMRIなどから推定した進行期と、手術で摘出した子宮やリンパ節の病理検査から決定した進行期が一致しないことがあります。主治医からリンパ節転移を指摘された場合は、画像上の疑いなのか、病理検査で確認された転移なのかも確認しましょう。
リンパ節転移で現れることがある症状
リンパ節転移があっても、リンパ節が小さい段階では症状がないことがあります。リンパ節が大きくなり、尿管、血管、神経、リンパ管などを圧迫すると症状が現れる場合があります。
| 症状 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 脚や下腹部のむくみ | リンパ節転移や治療によってリンパ液の流れが滞ると、片脚または両脚にリンパ浮腫が起こることがあります。 |
| 腰や骨盤周辺の痛み | 腫れたリンパ節が周囲の神経や組織を圧迫している可能性があります。骨転移など別の原因も確認する必要があります。 |
| 脚の痛み・しびれ | 骨盤内の神経が圧迫されると、臀部から脚にかけて痛みやしびれが現れることがあります。 |
| 尿が出にくい・尿量が減る | 骨盤内や傍大動脈周囲のリンパ節が尿管を圧迫し、腎臓から膀胱への尿の流れが悪くなっている可能性があります。 |
| 脇腹や背中の痛み | 尿管が狭くなって腎臓に尿がたまる水腎症を起こすと、脇腹や背中に痛みを感じることがあります。 |
| 便秘・腹部膨満 | 骨盤内の病変による腸への圧迫、治療薬、活動量の低下など複数の原因が考えられます。 |
| 不正出血 | 子宮内の原発巣や腟への広がりなどが関係している可能性があります。出血量が多い場合は早めの対応が必要です。 |
早急な受診が必要な症状
次のような症状がある場合は、次回の予約日を待たず、治療中の医療機関へ連絡してください。
- 片脚が急に腫れ、痛みや赤みを伴う
- 突然の息苦しさ、胸の痛み、動悸、意識が遠のく感じがある
- 尿がほとんど出ない、強い脇腹痛や発熱がある
- 急に強い腹痛が現れ、嘔吐や排便・排ガスの停止を伴う
- 出血量が多く、めまい、息切れ、動悸、ふらつきがある
- 抗がん剤治療中に高熱や強い悪寒がある
片脚の急な腫れや突然の息苦しさは、深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症の可能性があります。また、尿管の閉塞に感染が重なると、緊急処置が必要になることがあります。
リンパ節転移を調べる検査
検査では、リンパ節転移の位置だけでなく、子宮内のがんの状態、隣接臓器への広がり、遠隔転移の有無も確認します。
| 検査 | 主に確認する内容 |
|---|---|
| 病理検査 | 子宮内膜から採取した組織を調べ、子宮体がんの組織型やグレードを確認します。手術でリンパ節を摘出した場合は、転移の有無も病理検査で調べます。 |
| 内診・直腸診 | 子宮の大きさや動き、腟、子宮周囲、直腸周囲への広がりを確認します。 |
| 経腟超音波検査 | 子宮内膜の厚さ、腫瘍の位置、子宮筋層への広がりなどを確認します。 |
| 造影CT検査 | 骨盤リンパ節や傍大動脈リンパ節の状態、肺、肝臓、腹膜などへの転移を調べます。 |
| MRI検査 | 子宮筋層へ入り込んでいる深さや、子宮頸部、卵巣、膀胱、直腸などへの広がりを詳しく確認します。 |
| PET-CT検査 | CTやMRIだけではリンパ節転移や遠隔転移を判断しにくい場合に、補助的に行うことがあります。 |
| 血液検査 | 貧血、腎機能、肝機能、炎症反応などを調べ、治療を安全に行える状態か確認します。 |
| 腫瘍マーカー検査 | 診断や治療効果を判断する補助として使用することがあります。ただし、数値だけで転移や進行を確定することはできません。 |
がんの性質を調べる検査
子宮体がんでは、組織型やグレードに加え、がん細胞の遺伝子やタンパク質の特徴を調べることがあります。進行・再発した場合の薬物療法を選ぶうえで重要になることがあります。
| 検査項目 | 治療との関係 |
|---|---|
| MMR・MSI検査 | DNAの傷を修復する機能に異常があるかを調べます。免疫チェックポイント阻害薬の選択や、リンチ症候群を検討する手掛かりになることがあります。 |
| ホルモン受容体 | エストロゲン受容体やプロゲステロン受容体の状態は、内分泌療法を検討する際の参考になります。 |
| HER2検査 | 主に漿液性がんなどで、HER2を標的とする治療を検討するために調べることがあります。 |
| がん遺伝子パネル検査 | 標準治療が終了した、または終了する見込みの場合などに、治療につながる遺伝子変化がないか調べることがあります。 |
検査を受けても治療対象となる変化が見つからない場合があります。また、変化が見つかっても、治療歴、臓器機能、薬の承認状況などによって、その薬を使用できないことがあります。
子宮体がんのリンパ節転移に対する標準治療
リンパ節転移に対する治療は、初回治療時に判明した転移か、手術後の再発として現れた転移かによって考え方が異なります。
手術
手術が可能な子宮体がんでは、子宮全摘出術と両側付属器摘出術が治療の基本です。進行期や組織型などに応じて、骨盤リンパ節や傍大動脈リンパ節を切除し、転移の有無を確認することがあります。
| 手術で確認すること | 内容 |
|---|---|
| 子宮内のがんの広がり | 子宮筋層への深さ、子宮頸部や漿膜への広がりを確認します。 |
| リンパ節転移 | 骨盤リンパ節や傍大動脈リンパ節を採取し、病理検査で転移の有無を調べます。 |
| 腹腔内への広がり | 卵巣・卵管、腹膜、大網などへの病変がないか確認します。 |
| 完全切除の可能性 | 見えている病変を安全に切除できるか、手術による負担を含めて検討します。 |
リンパ節郭清には、正確な進行期や再発リスクを判断するための役割があります。一方、術後に脚や下腹部のリンパ浮腫、リンパ嚢胞などが起こる可能性があります。転移の可能性が低いと判断される場合は、リンパ節郭清を省略することもあります。
術後の薬物療法・放射線治療
病理検査でリンパ節転移が確認された場合は、組織型、グレード、転移リンパ節の位置、手術で残った病変の有無などを踏まえ、再発を抑える目的で追加治療を検討します。
| 治療 | 考え方 |
|---|---|
| 細胞障害性抗がん薬 | タキサン系抗がん薬と白金製剤などを組み合わせた治療が検討されます。使用する薬は、がんの状態や臓器機能、副作用を考慮して決めます。 |
| 放射線治療 | 骨盤内や傍大動脈周囲の再発リスクを抑える目的や、残った病変を治療する目的で検討されることがあります。 |
| 薬物療法と放射線治療 | 病変の広がりや再発リスクに応じて、両方を組み合わせる場合があります。 |
再発したリンパ節転移の治療
手術後にリンパ節だけへ再発した場合と、複数のリンパ節や他臓器にも再発している場合では、治療方針が異なります。
| 再発の状態 | 検討される治療 |
|---|---|
| 限られたリンパ節への再発 | 過去の放射線治療歴や病変の位置に応じて、放射線治療、薬物療法、選択された症例では手術などを検討します。 |
| 複数のリンパ節への再発 | 体全体に作用する薬物療法を中心に検討します。症状のある病変には放射線治療を組み合わせることがあります。 |
| 他臓器転移を伴う再発 | 薬物療法が中心になります。がんの性質、過去の治療、症状、全身状態から使用する薬を選択します。 |
| ゆっくり進行するホルモン受容体陽性がん | 病変の広がりや症状によっては、黄体ホルモン薬などによる内分泌療法を検討することがあります。 |
分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬
進行・再発子宮体がんでは、MMR・MSIなどの検査結果、これまでに受けた治療、病状に応じて、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬を含む治療が検討されます。
同じ子宮体がんでも、組織型や分子学的な特徴によって治療の選択肢が異なります。治療を始める前に、どの検査が行われているかを主治医へ確認することが大切です。
緩和ケア・支持療法
緩和ケアは、治療ができなくなってから始めるものではありません。診断時からがん治療と並行して、痛み、むくみ、出血、便秘、倦怠感、不眠、不安などへの対応を受けられます。
脚のむくみがある場合の注意点
子宮体がんのリンパ節転移やリンパ節郭清、骨盤への放射線治療後には、リンパ液の流れが滞り、脚や下腹部にリンパ浮腫が起こることがあります。ただし、脚のむくみがすべてリンパ浮腫とは限りません。
| むくみの原因 | 特徴や注意点 |
|---|---|
| リンパ浮腫 | 脚の重さ、張り、靴や衣服の跡が残るなどの症状が現れます。早い段階から医療者へ相談することが大切です。 |
| 深部静脈血栓症 | 片脚が急に腫れ、痛み、熱感、赤みを伴うことがあります。血栓が肺へ移動すると肺血栓塞栓症を起こすため、早急な受診が必要です。 |
| 感染症 | 皮膚が赤く熱を持ち、発熱を伴う場合は、蜂窩織炎などの可能性があります。 |
| 心臓・腎臓・栄養状態の影響 | 両脚のむくみは、心機能や腎機能の低下、低栄養などが関係している場合があります。 |
自己判断による強いマッサージは、血栓症や感染症がある場合に適さないことがあります。まず原因を確認し、必要に応じてリンパ浮腫外来やリハビリテーション部門へ相談してください。
治療方針を決める際に確認したいこと
| 主治医へ確認したいこと | 確認する理由 |
|---|---|
| 転移しているリンパ節の位置と個数 | 病期、手術範囲、放射線治療の照射範囲を考える基礎になります。 |
| 画像上の疑いか病理検査で確認された転移か | 画像検査だけでは、炎症によるリンパ節の腫れと転移を区別できないことがあります。 |
| リンパ節以外への転移があるか | 局所治療を中心にするか、全身薬物療法を中心にするかを判断するうえで重要です。 |
| 手術で病変を取り切れたか | 術後の薬物療法や放射線治療を検討する際の重要な情報です。 |
| 組織型とグレード | 再発リスクや薬物療法の選択に影響します。 |
| MMR・MSIなどの検査結果 | 免疫チェックポイント阻害薬などを検討する際に必要になることがあります。 |
| 尿管への圧迫がないか | 水腎症や腎機能低下があると、治療方法や薬の量に影響することがあります。 |
当院で相談できる治療
当院では、子宮体がんやリンパ節転移に対する自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療について相談を受け付けています。治療は原則として1クール6回を基本に計画します。
この治療は、子宮体がんのリンパ節転移に対する標準治療として確立されたものではなく、すべての患者様が受けられるわけではありません。診察では、次のような点を確認します。
| 確認項目 | 評価する内容 |
|---|---|
| 病理診断 | 子宮体がんの組織型、グレード、遺伝子やタンパク質の検査結果を確認します。 |
| リンパ節の位置と深さ | 骨盤内、傍大動脈周囲、鎖骨上などの病変位置と、光を届ける経路を検討します。 |
| 周囲臓器との位置関係 | 腸管、尿管、膀胱、腎臓、主要な血管、神経などとの位置関係を確認します。 |
| 病変の広がり | リンパ節以外に、肺、肝臓、骨、腹膜などへの転移がないか確認します。 |
| 現在の治療予定 | 手術、薬物療法、放射線治療の予定と重ならないよう、主治医の治療計画を確認します。 |
| 全身状態と臓器機能 | 腎機能、肝機能、血球数、栄養状態、血栓症の有無、日常生活動作などを確認します。 |
当院での治療は、手術、薬物療法、放射線治療、尿管閉塞に対する処置などの代わりになるものではありません。また、大量出血、血栓症、肺血栓塞栓症、腸閉塞、尿路感染症などに対する救急処置には対応できません。
現在受けている標準治療を自己判断で中断せず、主治医と相談したうえで受診してください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 病理検査結果と手術後の病理報告書
- CT、MRI、PET-CTなどの画像データ
- 手術、抗がん剤、放射線治療などの治療歴
- MMR、MSI、HER2などの検査結果
- 現在使用している薬と持病の情報
資料がすべてそろっていなくても相談できます。不足している画像検査については、必要性を確認したうえで提携先の医療機関で撮影を調整できる場合があります。お手元にある資料と、現在の治療予定が分かるものをお持ちください。
まとめ
| 項目 | 要点 |
|---|---|
| リンパ節転移と病期 | 骨盤リンパ節や傍大動脈リンパ節への転移は一般にステージ3の範囲です。リンパ節転移があるだけで、必ずステージ4になるわけではありません。 |
| 診断 | CT、MRI、PET-CTなどで広がりを調べますが、手術で採取したリンパ節の病理検査によって転移が判明することもあります。 |
| 標準治療 | 手術可能な場合は子宮と両側付属器の摘出を基本とし、病状に応じてリンパ節郭清、薬物療法、放射線治療を検討します。 |
| 再発時の治療 | 限られたリンパ節への再発か、複数のリンパ節や他臓器への再発かによって、放射線治療、薬物療法、手術などを検討します。 |
| 注意する症状 | 片脚の急な腫れ、突然の息苦しさ、尿量の減少、大量出血などがある場合は、早急な受診が必要です。 |
| 当院での治療 | 自由診療として相談を受け付けていますが、適応は病変の位置、光を届ける経路、現在の治療、臓器機能などから個別に判断します。 |
子宮体がんのリンパ節転移では、転移しているリンパ節の位置、他臓器への転移、病理検査の結果によって治療方針が大きく変わります。「リンパ節転移がある」という情報だけで判断せず、正確な病期、治療の目的、MMR・MSIなどの検査結果、放射線治療や薬物療法の選択肢について主治医へ確認しましょう。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん）」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん） 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん） 治療」
- 国立がん研究センター中央病院「婦人科」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
