光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
-
再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
-
手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
-
副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
-
ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
-
緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
-
患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
食道がんのステージ4には、がんが気管・気管支や大動脈などの周囲臓器へ広がった状態と、肺、肝臓、骨、遠隔リンパ節などへ転移した状態が含まれます。治療では、がんの制御だけでなく、食べ物の通り道、呼吸、栄養状態を保つことも重要です。本記事では標準治療を軸に、がんゲノム医療、臨床試験、当院が自由診療で行う光免疫療法について解説します。
「標準治療以外」を検討する前に
標準治療以外の治療は、標準治療を自己判断で中止して置き換えるものではありません。まず、ステージ4Aと4Bのどちらに該当するか、食道の狭窄や気道への影響があるか、現在受けられる標準治療が残っているかを確認することが大切です。
食道がんのステージ4とは
食道は、のどから胃へ食べ物を運ぶ管状の臓器です。食道の周囲には、気管、気管支、大動脈、肺、心臓などの重要な臓器があります。そのため、食道がんが周囲へ広がると、食事だけでなく呼吸にも影響することがあります。
食道がんのステージは、原発巣が食道壁のどこまで深く入り込んでいるか、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無などによって判断します。
| 病期 | 主な状態と治療の考え方 |
|---|---|
| ステージ4A | がんが切除の難しい周囲臓器へ広がっている場合や、広い範囲のリンパ節へ転移している場合などが含まれます。化学放射線療法が標準治療として検討されます。 |
| ステージ4B | 肺、肝臓、骨、遠隔リンパ節などへの遠隔転移がある状態です。薬物療法を中心に、症状を和らげる治療を組み合わせます。 |
同じステージ4でも、4Aと4Bでは治療の目的や方法が異なります。周囲臓器への浸潤があることと、遠隔転移があることを分けて理解する必要があります。
扁平上皮がんと腺がんの違い
食道がんには、主に扁平上皮がんと腺がんがあります。日本で診療される食道がんでは扁平上皮がんが多いとされていますが、食道と胃の境界付近では腺がんが発生することもあります。組織型や発生部位によって薬物療法の選択が変わる場合があるため、病理診断を確認することが大切です。
ステージ4で見られることがある症状
食道がんでは、食べ物のつかえが少しずつ進む場合があります。軟らかい食事や飲み物だけでしのぎ続けると、脱水や栄養低下が進むことがあるため、早めに主治医へ伝えてください。
| 症状 | 確認する状態 |
|---|---|
| 食べ物がつかえる | 食道内腔の狭窄や、病変による通過障害を確認します。 |
| 飲み込むと痛い | 腫瘍、炎症、治療による食道粘膜への影響などを調べます。 |
| 食事中のむせ・咳 | 嚥下機能の低下や、食道と気管・気管支がつながる瘻孔の有無を確認します。 |
| 声のかすれ | 声帯を動かす反回神経への影響やリンパ節転移などを調べます。 |
| 胸・背中の痛み | 周囲組織への浸潤や骨転移などが関係することがあります。 |
| 咳・息苦しさ | 気管や気管支の圧迫、肺転移、胸水、肺炎などを確認します。 |
| 体重減少・倦怠感 | 食事量の低下、脱水、貧血、感染、がんによる代謝の変化などを評価します。 |
早急な受診が必要な症状
水や唾液も飲み込めない、急に息がしにくくなる、吐血や黒い便がある、胸や背中に突然強い痛みが出る、食事のたびに激しくむせる、発熱と咳が続くといった症状は、閉塞、出血、気道狭窄、誤嚥性肺炎、瘻孔などの可能性があります。当院への相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
診断と治療方針を決めるための検査
ステージ4の食道がんでは、原発巣の広がりと遠隔転移を確認するとともに、安全に食事や水分を取れる状態か、薬物療法を行える臓器機能があるかを評価します。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 上部消化管内視鏡検査 | 病変の位置、長さ、狭窄の程度を観察し、組織を採取します。 |
| 病理検査 | 扁平上皮がんや腺がんなどの組織型を確認します。 |
| CT・MRI・PETなど | 周囲臓器への浸潤、リンパ節転移、肺・肝臓・骨などへの転移を確認します。 |
| 気管支鏡検査 | 気管や気管支への浸潤、圧迫、瘻孔が疑われる場合に検討します。 |
| 血液検査 | 貧血、感染、栄養状態、腎機能、肝機能などを確認します。 |
| バイオマーカー検査 | 組織型や病状に応じ、薬物療法の選択に関係する検査を行う場合があります。 |
ステージ4食道がんの標準治療
ステージ4Aでは化学放射線療法、ステージ4Bでは薬物療法が中心になります。ただし、治療の可否は、全身状態、臓器機能、食道の狭窄、栄養状態、これまでの治療歴などを踏まえて判断します。
| 治療 | 主な目的と考え方 |
|---|---|
| 化学放射線療法 | 薬物療法と放射線治療を組み合わせます。ステージ4Aでは根治を目指して行う場合があり、ステージ4Bでは症状緩和を目的として行うことがあります。 |
| 薬物療法 | ステージ4Bや再発食道がんでは、細胞障害性抗がん薬と免疫チェックポイント阻害薬などを、病状や治療歴に応じて単独または組み合わせて使用します。 |
| 放射線治療 | 原発巣によるつかえや痛み、骨転移などの症状を和らげる目的で行うことがあります。 |
| 手術 | ステージ4では一般に適応が限られますが、治療後の病変や限られた状況について専門チームで検討されることがあります。 |
| 食道ステント・バイパス手術 | 食道の狭窄が強く、根治を目指す治療が難しい場合に、食べ物の通り道を確保する目的で検討します。 |
| 胃ろう・経管栄養 | 口から十分な栄養を取れない場合に、栄養と薬を投与する経路を確保します。 |
| 気管・気管支ステント | 食道がんによって気道が圧迫され、空気が通りにくい場合に検討します。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 嚥下障害、痛み、栄養低下、呼吸困難、貧血、心理的なつらさなどへ、がん治療と並行して対応します。 |
食べられない状態への対応
食道が狭くなっているときに無理に固形物を飲み込むと、詰まりや誤嚥につながることがあります。食道ステント、バイパス手術、胃ろう、経鼻栄養などには、それぞれ適応と注意点があります。今後予定している放射線治療や手術との関係も含めて方法を選びます。
| 対応 | 確認したいこと |
|---|---|
| 食事形態の調整 | 飲み込みやすい硬さや量を、医師、看護師、管理栄養士などと相談します。 |
| 食道ステント | 狭窄部を広げますが、病変の位置、瘻孔、放射線治療の予定などを踏まえた判断が必要です。 |
| 胃ろう・経管栄養 | 口から食べにくい場合にも、栄養や薬を投与できるようにします。 |
| 点滴による栄養 | 消化管から十分な栄養を取れない場合に検討します。感染などの管理が必要です。 |
食道と気管・気管支の瘻孔
食道がんが気管や気管支へ広がり、食道との間に穴ができることを食道気管・気管支瘻といいます。飲食物や唾液が肺へ流れ込み、肺炎を繰り返す原因になります。食事中の激しいむせ、発熱、咳が続く場合には、早めの評価が必要です。
標準治療以外の選択肢を検討するとき
標準治療後に進行した場合や、体力・臓器機能の問題から治療が難しい場合でも、支持療法によって体調を整えたうえで別の薬物療法や臨床試験を検討できることがあります。まず、治療が難しい理由を具体的に確認しましょう。
| 選択肢 | 確認したいこと |
|---|---|
| 病理・バイオマーカーの再確認 | 扁平上皮がんか腺がんか、薬物療法の選択に必要な検査が行われているかを確認します。 |
| がんゲノム医療 | 標準治療が終了または終了する見込みなどの条件を確認し、がん遺伝子パネル検査を検討します。検査を受けても使用できる薬が見つからない場合があります。 |
| 臨床試験・治験 | 組織型、病変の広がり、治療歴、臓器機能、栄養状態などが参加条件に合うかを確認します。 |
| セカンドオピニオン | 化学放射線療法、薬物療法、通過障害への処置などについて、食道がんを専門とする医療機関の意見を聞きます。 |
| 自由診療 | 公的医療保険の対象外です。有効性と安全性の根拠、標準治療への影響、起こり得る不利益、治療中止の基準などを確認します。 |
栄養状態を整えることも治療の一部です
体重減少や脱水が進むと、予定していた薬物療法や放射線治療を続けにくくなる場合があります。「食べられないのは仕方がない」と考えず、つかえの程度、1日に取れる水分と食事量、体重の変化を主治医へ伝えてください。
当院で行う光免疫療法について
当院では、進行・再発した食道がんについて、自由診療として光免疫療法の相談を受け付けています。当院の治療は、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせるもので、原則として1クール6回で行います。
食道がんに対する標準治療として有効性と安全性が確立された治療ではなく、治療効果を保証するものでもありません。食道は胸部の深い場所にあり、周囲には気管、気管支、大動脈、肺などがあるため、病変へ光を安全に届けられるかを慎重に判断します。
| 適応判断で確認すること | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理診断 | 扁平上皮がん、腺がんなどの組織型と、これまでの病理検査結果を確認します。 |
| 病変の位置・深さ | 頸部・胸部・腹部食道のどこにあり、食道壁や周囲臓器へどの程度広がっているかを確認します。 |
| 光を照射する経路 | 病変へ安全に光を照射できる方法があるかを検討します。 |
| 狭窄・出血・瘻孔の有無 | 食道閉塞、出血、気管や気管支との瘻孔がある場合は、標準診療による処置を優先します。 |
| 現在の治療 | 薬物療法、放射線治療、ステント留置などの予定を妨げないよう調整します。 |
| 栄養・臓器機能・全身状態 | 食事量、体重、血液検査、持病、使用中の薬などから治療の可否を判断します。 |
食道内に病変があるという理由だけで適応になるわけではありません。病変の深さ、周囲の大血管や気道との位置関係、放射線治療歴、狭窄や瘻孔の状態によっては、照射が難しい場合があります。また、照射していない遠隔転移を含め、全身のすべての病変へ同じ効果を期待できるものではありません。
当院の光免疫療法は、食道閉塞、大量出血、気道狭窄、誤嚥性肺炎、著しい栄養低下などへ緊急対応する治療ではありません。現在の標準治療や服薬を自己判断で中断せず、主治医と相談しながら検討してください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 内視鏡検査と病理検査の結果
- CT・MRI・PETなどの画像データ
- 手術、薬物療法、放射線治療の治療歴
- 食道ステント、胃ろう、気管ステントなどの処置歴
- 現在の食事方法、体重変化、栄養管理の情報
- 現在使用している薬と持病の情報
資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。不足している画像検査については、必要性を確認したうえで当院の提携医療機関をご案内し、撮影を調整できる場合があります。現在予定されている薬物療法や放射線治療、1日に取れる食事と水分の量も分かる範囲でお伝えください。
治療方針を整理するための質問
- ステージ4Aと4Bのどちらに該当するか
- 病理組織型は扁平上皮がんか腺がんか
- 気管、気管支、大動脈などへ広がっているか
- 食道の狭窄や瘻孔はあるか
- 治療の目的は根治、局所制御、進行抑制、症状緩和のどれか
- 化学放射線療法または薬物療法を受けられる状態か
- 栄養を保つために食道ステントや経管栄養が必要か
- 薬物療法の選択に必要なバイオマーカー検査は行われているか
- 臨床試験やがんゲノム医療を検討できるか
- 自由診療を併用した場合、現在の治療へどのような影響があるか
まとめ
ステージ4の食道がんは、周囲臓器へ広がったステージ4Aと、遠隔転移を伴うステージ4Bに分けて考えます。4Aでは化学放射線療法、4Bでは薬物療法を中心に検討し、食道狭窄、栄養低下、気道狭窄、瘻孔などへ必要な処置を組み合わせます。
標準治療以外の選択肢には、病理・バイオマーカーの再確認、がんゲノム医療、臨床試験、セカンドオピニオン、自由診療があります。当院の光免疫療法は自由診療であり、標準治療の代わりとなるものではありません。病変の位置と深さ、照射経路、気管や大血管との関係、栄養状態、現在の治療を確認し、個別に適応を判断します。
よく見られている記事一覧
参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
