浸潤性乳管がんの詳細と治療法について

CANCER TREATMENT

光免疫療法というがん治療の選択肢

現在のご状況に応じたご相談を承っております。

TREATMENT OVERVIEW 治療概要

光感受性物質と光照射による反応を利用した治療

当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。

病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。

CONSULTATION CASES

このようなご相談を承っています

• 01

  再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい

• 02

  手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい

• 03

  副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい

• 04

  ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい

• 05

  緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい

• 06

  患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい

治療の適応について

光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。

MORE INFORMATION

光免疫療法について詳しく見る

治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。

浸潤性乳管がんは、乳管から生じたがん細胞が乳管の外へ広がった乳がんです。「浸潤性」と診断されても、それだけでリンパ節や他の臓器への転移があるとは限りません。治療は、がんの広がりと、ホルモン受容体・HER2などの性質を組み合わせて選びます。

病理結果に知らない言葉が並んでいると、病名だけで今後を判断したくなるかもしれません。まずは「どのようながんか」「どこまで広がっているか」「どの治療が適しているか」を分けて読み解いていきましょう。

浸潤性乳管がんとは？「浸潤」と「転移」の違い

乳管は、乳汁を乳頭へ運ぶ管です。がん細胞が乳管の内側にとどまっているものを非浸潤性乳管がん（DCIS）、乳管を囲む境界を越えて周囲の組織へ広がっているものを浸潤性乳管がんと呼びます。浸潤性乳管がんは、浸潤がんの中で最も多い組織型です。

一方、転移とは、がん細胞が発生した場所から離れ、リンパ節や別の臓器で増えることです。浸潤があると転移の可能性を考える必要がありますが、浸潤と転移は同じ状態ではありません。小さな浸潤がんで、リンパ節にも遠隔臓器にも転移が見つからない患者様もいます。

ステージは、がんの大きさや乳房内での広がり、リンパ節転移、遠隔転移などから決まります。浸潤性乳管がんという病名だけでステージ4や末期と判断することはできません。また、わきのリンパ節への転移だけで、直ちに遠隔転移のあるステージ4になるわけでもありません。

病理結果で確認したい項目と、その意味

組織型が同じでも、薬が効く仕組みや再発のリスクは患者様ごとに違います。病理報告書を説明してもらう際は、次の項目がどこに記載されているかを尋ねてみてください。

ER・PgR・HER2などを用いたサブタイプ分類は、薬物療法の選択に関わります。ホルモン受容体とHER2がいずれも陰性のタイプは、トリプルネガティブ乳がんと呼ばれます。浸潤性乳管がんのすべてが、トリプルネガティブという意味ではありません。

例えば、グレード3は細胞や組織の特徴を表す分類で、ステージ3を意味しません。Ki67が高いという説明を受けた場合も、それだけで転移がある、抗がん剤が必須である、と読み替えないようにしましょう。

針生検と手術後で、説明が変わることがある理由

針生検は病変の一部を採取する検査です。診断や治療前の性質の評価に役立ちますが、病変全体の広がりを調べるには限界があります。手術後は取り出した組織を詳しく調べるため、浸潤の大きさ、リンパ節転移、切除断端などの情報が加わります。

術後に薬や放射線治療が追加される場合は、何の結果を受けて方針が変わったのかを聞くと理解しやすくなります。治療前後で説明が違うというだけで、がんが急に進行したとは限りません。

手術・放射線・薬物療法は、それぞれ何を目指すのか

乳房と周囲の病変を治療する

手術には乳房部分切除術と乳房全切除術があります。乳房を残せるかは、しこりの大きさだけでなく、乳房内の病変の広がり、切除後の形、放射線治療が可能かなどを踏まえて判断します。適切な条件で行う乳房部分切除と放射線治療の組み合わせは、乳房全切除と同等の生存率が得られるとされています。

乳房を温存した場合は、原則として残った乳房への放射線治療を組み合わせます。全切除後でも、リンパ節転移や再発リスクなどによって放射線治療を行うことがあります。全切除を選べば、その後の治療がすべて不要になるわけではありません。

わきのリンパ節の手術は、乳房の切除範囲とは別に判断します。術前にリンパ節転移が疑われない場合には、最初にがんが流れ着くと考えられるセンチネルリンパ節を調べ、結果や治療条件に応じて追加の処置を決めます。

全身への再発リスクを減らす

手術で目に見える病変を取り除いても、画像では分からない小さながん細胞が体内に残っている可能性があります。術後の薬物療法は、こうした細胞による再発のリスクを減らす目的で行います。薬を勧められたこと自体が、遠隔転移が見つかったことを意味するわけではありません。

ホルモン受容体陽性では内分泌療法、HER2陽性では抗HER2薬などを検討します。抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬などの必要性は、サブタイプ、病期、再発リスク、体調などによって異なります。浸潤性乳管がんの患者様全員が、同じ薬を使うわけではありません。

手術より先に薬物療法を行う場合もあります。がんを小さくして手術につなげることに加え、治療への反応を調べ、その後の薬の選択に生かす目的があります。薬の副作用がつらいときは、自己判断で中断せず、症状と生活への影響を担当医に伝えてください。

治る見込みや再発について、病名だけで判断できない理由

遠隔転移のない手術可能な乳がんでは、治癒を目指して治療を組み立てます。一方、遠隔転移がある場合は薬物療法を中心に、がんの進行を抑えることや症状を軽くすることを目指します。同じ浸潤性乳管がんでも、治療の目的は病状によって変わります。

生存率を調べる際は、対象となった患者様のステージ、診断された時期、統計の指標を確かめてください。「浸潤性乳管がん」という組織型だけで、ご自身の生存率や余命を一つの数字に当てはめることはできません。

治療後の通院では、診察や必要な画像検査を続けます。新しいしこり、乳房の皮膚の変化、長く続く骨の痛みや咳などがあれば、次の定期受診を待たずに担当医へ相談してください。症状だけで再発と決めつけず、原因を調べることが先です。

当院への相談では、知りたいことからお聞かせください

当院では、乳がんの治療について光免疫療法を含めたご相談を受け付けています。手術前なのか、術後の再発予防の治療中なのか、再発・転移に対する治療中なのかをお伝えいただくと、ご相談の目的を整理しやすくなります。現在の治療で困っていることや、他の方法について知りたい理由もお聞かせください。

資料をお持ちの場合は、病理結果、画像検査の結果、使用した薬の名前や治療の経過が参考になります。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。まずは分かる範囲でお話しください。詳しい検討に追加資料が必要な場合は、ご相談の際にご案内します。

光免疫療法について相談したい方へ

光免疫療法は、薬剤と光を組み合わせて病変への作用を目指す治療です。当院の治療は自由診療であり、乳がんに対する効果や安全性には、さらに臨床的な検証が必要です。ご相談では、対象となる病変の位置や広がり、光を届ける方法、これまでの治療を踏まえ、治療の可否、見込めることと不確かなこと、費用や身体への負担をご説明します。

手術や薬物療法が予定されている方も、主治医の治療計画を共有したうえでご相談ください。相談のために現在の治療を中断する必要はありません。選択肢を知ることと、実際に治療を受けることは分けて考えられます。

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電話で相談する：0120-833-177

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参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「乳がんについて」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 療養」
• 国立がん研究センター中央病院「乳がんについて」
• 国立がん研究センター東病院 乳腺外科「診療について」

院長 小林賢次

【当該記事監修者】院長 小林賢次

がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。