光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
大腸がんのステージ4でも、余命は一律に決まりません。肝臓や肺などへの転移があっても、原発巣と転移巣を切除できれば根治を目指せる場合があります。切除が難しい場合は、薬物療法で進行を抑え、症状を和らげながら生活を続けることが治療の目的になります。
そのため、「ステージ4だから、あと何年」と考える前に、切除の可能性、使える薬、現在の体力を分けて理解する必要があります。生存率の数字の読み方とともに、次の診察で見通しを相談するための情報をまとめました。
大腸がんステージ4の見通しは、転移を含めて切除できるかで異なる
大腸がんのステージ4は、離れた臓器やリンパ節への転移、腹膜への広がりなどがある状態です。近くの所属リンパ節への転移だけでステージ4になるわけではありません。また、ステージ4と、人生の最終段階を意味する終末期は同じではありません。
国立がん研究センターは、ステージⅣの治療を選ぶ際、まず遠隔転移巣が切除可能かを判断すると説明しています。転移の個数だけではなく、位置、他の病変の有無、切除後に残る臓器の機能、体への負担も関係します。
| 現在の状況 | 見通しを相談する際の焦点 |
|---|---|
| 原発巣と転移巣を切除できる | 根治を目指せるか、手術の順序、再発の危険性、術後の生活への影響を確認します。 |
| 現時点では切除が難しい | 薬物療法の目的と、効果が得られた後に切除可能性を再評価する余地があるかを尋ねます。 |
| 体力や臓器の働きに問題がある | 治療の負担と得られる効果を比べ、薬の調整や症状への対処を含めて方針を考えます。 |
薬物療法で病変が小さくなり、当初は難しかった手術を検討できる場合もあります。ただし、画像で縮小すれば必ず切除できるわけではありません。再評価する時期と、どのような条件なら手術を考えるのかを担当医に聞いておくと、治療の道筋をつかみやすくなります。
5年生存率18.3％は、その人の余命を示す数字ではありません
国立がん研究センターの院内がん登録による2014～2015年診断例の集計では、大腸がんステージⅣの5年実測生存率は17.0％、ネット・サバイバル（純生存率）は18.3％です。実測生存率は死因を問わず計算し、純生存率はがんだけが死因となる状況を仮定して推定します。
この数字には、転移の範囲や治療内容の異なる患者様が含まれます。過去の診断・治療に基づく集団の結果であり、現在治療中の方の生存確率や、特定の治療を受けた場合の効果を直接表すものではありません。
5年生存率から「残りは5年」と判断したり、すでに治療した年数を引いたりすることもできません。余命の説明を受けた場合は、どの時点の病状を基にした見通しか、治療が効いた場合と難しい場合でどの程度変わるかを確認してください。期間には不確実さがあるため、生活の予定を立てる際は幅をもった説明を求められます。
治療を中断した後、ほかの方法を探して相談された経緯
当院の相談記録には、上行結腸がんの手術後に抗がん剤治療を受けていたものの、貧血の副作用で中断された方の経緯があります。経過観察中に腫瘍マーカーが上昇し、何か受けられる治療はないかと探す中で、ご相談いただきました。
この記録に、余命の説明や当院で治療した後の結果は記載されていません。ご相談に至った経緯として紹介しています。薬をやめた理由が副作用なのか、病気の進行なのかによって、その後に確認すべき内容も変わります。休薬に至った検査結果や、体調の回復状況も相談の手掛かりになります。
抗がん剤の選び方と、効果を確かめる検査
切除が難しい進行・再発大腸がんの薬物療法では、抗がん薬と分子標的薬などを、がんの性質と体の状態に応じて選びます。同じステージ4でも、全員に同じ薬を使うわけではありません。これまでに使った薬、しびれや下痢などの副作用、肝臓・腎臓の働きも選択に関わります。
RAS、BRAF、MSI/MMRなどの検査は、薬が効く可能性や使用条件を判断するために行います。例えばMSI-High/dMMRという特徴がある場合は、免疫チェックポイント阻害薬が選択肢になります。検査の名称だけを覚える必要はありませんが、「検査は済んでいるか」「その結果が薬の選択にどう関係したか」は確認しておきたい点です。
治療の評価にはCTやMRIなどを用います。CEAやCA19-9といった腫瘍マーカーも参考になりますが、値が一度上がったことだけで、余命や治療の終了は決まりません。画像、採血、症状の経過を合わせて判断します。
また、病変が縮小していなくても、増大を抑えられていることが治療の意味になる場合があります。反対に、画像で効果があっても副作用で生活が成り立たない場合は調整が必要です。食事、歩行、睡眠、通院後に回復するまでの日数などを伝えると、薬の量や間隔を相談しやすくなります。
食べられない、便が出ないときは、余命の問題と決めつけない
お腹の張りや食事量の低下には、腸の通りにくさ、腹水、便秘、薬の副作用など、複数の原因があります。病気が進んだから仕方がないと我慢せず、何が原因かを調べて対処する必要があります。
便もガスも出ない、お腹が強く張る、繰り返し吐く場合は、腸閉塞の可能性があるため、直ちに治療先へ連絡し、速やかに受診してください。強い腹痛や発熱を伴う場合は、特に緊急の対応が必要です。食物繊維を増やしたり、市販の下剤を追加したりする前に、医療者の判断を受けてください。
腸が狭くなっている場合は、状態に応じてステントや人工肛門、手術などで通り道を確保することがあります。こうした処置は、がんを取り切る手術とは目的が異なります。食べることや排便を支える処置を先に行い、その後の薬物療法につなげられるかを考える場合もあります。
治療を続けにくくなっても、症状を軽くする支援は続けられる
緩和ケアは、抗がん剤を中止した後だけに受けるものではありません。痛みや吐き気、不安を軽くし、生活を支えるため、がんに対する治療と並行して受けられます。骨転移や骨盤内の病変による痛みには、放射線治療を検討することもあります。
今後の治療で迷ったときには、延命の可能性だけでなく、家で過ごせる時間、入院や通院の見込み、つらさが増したときの連絡先も尋ねてください。ご本人が知りたいことと、ご家族が準備したいことを分けて伝えても構いません。
光免疫療法について相談したい方へ
当院では、光に反応する薬剤と光照射を用いる光免疫療法について、ご相談を受け付けています。自由診療であり、大腸や転移先のどの病変を対象とするか、その位置や深さ、光を届ける方法、全身状態を踏まえて治療の可能性を判断します。
当院の方法について、大腸がんに対する有効性・安全性には、さらに臨床的な検証が必要です。ご相談では、期待する治療の目的、効果に関する根拠、副作用や合併症、費用をご確認いただけます。現在の治療を続ける負担が大きい方も、その理由と望む生活をお聞かせください。
画像や検査結果がお手元になくても、ご相談は可能です。資料をお持ちの場合は、最近のCT・MRI、病理結果、遺伝子検査の結果、薬の使用歴が参考になります。腸閉塞や人工肛門、ステントなどの処置を受けている場合は、その経過も分かる範囲でお伝えください。
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参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん） 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん） 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん） 療養」
- 国立がん研究センター「院内がん登録生存率集計結果閲覧システム 大腸がん・2014-2015年5年生存率」
- 国立がん研究センター「大腸がんファクトシート2024」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
