胃がんのステージ1とは？症状・治療法・予後の考え方

胃がんのステージ1は比較的早い段階の病期

ステージ1はがんの深さとリンパ節転移から決まる

胃がんのステージは、胃壁のどこまでがんが達しているかを示すT、胃の周囲のリンパ節転移を示すN、離れた臓器への転移を示すMの組み合わせで決まります。ステージ1は、遠隔転移がなく、がんの広がりが比較的限られている段階です。ただし「小さいがん」と同じ意味ではなく、表面の大きさだけで決まりません。胃壁への深さやリンパ節の状態が重要です。胃がん全体の病期分類は胃がんのステージで確認できます。

ステージ1Aと1Bではがんの深さやリンパ節の状態が異なる

ステージ1は、さらにステージ1Aと1Bに分けられます。一般に1Aはがんが浅くリンパ節転移が認められない状態、1Bは1Aより深く達している、または限られたリンパ節転移を伴う状態を含みます。具体的な組み合わせは、用いる胃癌取扱い規約の版や、治療前の臨床分類か切除後の病理分類かによって確認が必要です。「ステージ1」という言葉だけでなく、T・N・Mの各分類と、臨床ステージか病理ステージかを主治医へ尋ねましょう。

早期胃がんとステージ1は同じ意味ではない

早期胃がんは、リンパ節転移の有無にかかわらず、がんの深さが胃の粘膜または粘膜下層にとどまるものを指します。一方、ステージ1は深さとリンパ節転移を組み合わせた病期です。そのため、早期胃がんでもリンパ節転移の状態によってステージが変わることがあり、ステージ1に胃壁の筋層まで達した病変が含まれる場合もあります。用語の基準が異なるため、診断書の表記をそのまま比較しないことが大切です。

治療前と治療後でステージが変わることがある

治療前の臨床ステージは、内視鏡、生検、CTなどからがんの広がりを推定して決めます。内視鏡治療や手術で切除した組織を詳しく調べると、想定より深かった、リンパ節転移が見つかったなどの理由で病理ステージが変わることがあります。反対に、予想より広がりが少ない場合もあります。治療前の判断が誤りだったという意味ではなく、切除標本によって初めて分かる情報があるためです。追加治療や経過観察は最終的な病理結果を踏まえて決めます。

胃がんステージ1の症状と診断の流れ

ステージ1では症状がないことも多い

ステージ1の胃がんは、検診や別の目的で受けた内視鏡検査から見つかることがあり、症状がない方も少なくありません。症状がある場合は、みぞおちの痛みや不快感、胸やけ、吐き気、食欲低下などがみられることがありますが、胃炎や胃潰瘍でも起こります。症状の種類や強さからステージを判断することはできません。症状が軽いから早期、強いから進行しているとは限らず、検査で確認する必要があります。

胃内視鏡と生検でがんの性質を調べる

胃がんが疑われる場合は、胃内視鏡で病変の場所、大きさ、形、潰瘍の有無などを観察します。疑わしい部分から組織を採取する生検を行い、病理医ががんかどうか、組織型などを診断します。内視鏡の見え方や必要に応じた超音波内視鏡などから深さを推定しますが、治療前に深達度を完全に判定できないこともあります。生検は病変の一部を調べる検査で、切除後の病理診断と結果が異なる場合があります。

CTでリンパ節や離れた臓器への広がりを確認する

治療方針を決めるため、通常は造影CTで胃の周囲のリンパ節、肝臓、肺、腹膜などを確認します。CTで目立つ腫れがなくても、ごく小さなリンパ節転移を完全に否定することはできません。そのため、手術で切除したリンパ節の病理検査によって最終的なN分類が決まります。MRIやPETは全員に行う検査ではなく、CTだけでは判断しにくい所見がある場合などに検討されます。

腫瘍マーカーだけではステージ1を診断できない

CEAやCA19-9などの腫瘍マーカーは、胃がんであっても正常範囲のことがあります。特に病変が小さい段階では上昇しない場合があり、正常だから胃がんではないとは判断できません。反対に、良性疾患などで高くなることもあります。腫瘍マーカーは診断の補助や治療後の経過観察に使われますが、ステージは内視鏡、画像、病理などを総合して決めます。

胃がんステージ1の主な治療法

条件を満たす早期胃がんは内視鏡治療を検討する

がんが粘膜にとどまり、リンパ節転移の可能性が極めて低く、一括切除できると判断される場合は、内視鏡治療が検討されます。代表的な方法は内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で、胃の内側から病変を切除します。開腹手術に比べて体への負担が小さく、胃を残せる利点がありますが、病変の大きさ、組織型、潰瘍、深さなど細かな適応条件があります。ステージ1Aであっても、すべての方が内視鏡治療の対象になるわけではありません。

内視鏡治療後は切除標本から根治度を判定する

ESDなどで切除した組織は、がんの大きさ、深さ、切除断端、脈管侵襲、組織型、潰瘍の有無などを詳しく調べます。がんが取り切れ、リンパ節転移の可能性が極めて低いと判定された場合は経過観察となります。切除断端にがんが残る、想定より深い、脈管侵襲があるなど、リンパ節転移の可能性を無視できない場合は追加手術が勧められることがあります。追加治療の利益と負担を主治医と確認してください。

内視鏡治療の対象外では胃切除とリンパ節郭清を行う

内視鏡治療で安全に治癒を目指せないステージ1では、胃の一部または全部と周囲のリンパ節を切除する手術が標準的です。病変の場所や広がりによって、幽門側胃切除、噴門側胃切除、胃全摘などから術式を選び、食べ物の通り道を再建します。早期の病変では、がんの条件と施設の体制に応じて腹腔鏡手術やロボット支援手術が検討されます。術式だけでなく、切除範囲、リンパ節郭清、再建方法を確認しましょう。

病理学的ステージ1では通常は経過観察を基本とする

根治手術後の病理検査でステージ1と確定した場合、一般に術後補助化学療法を行わず、定期的な経過観察を基本とします。ただし、病理所見、全身状態、ほかの病気などによって個別の判断が必要です。治療前にステージ1と考えられていても、切除後にステージ2以上と判明すれば、術後補助化学療法が検討される場合があります。自分の最終ステージと、薬物療法を行う・行わない理由を確認してください。

胃がんステージ1の予後と治療後の生活

ステージ1は治癒を目指せる可能性が高い

ステージ1の胃がんは、ほかの病期と比べて治療成績が良く、内視鏡治療や手術によって治癒を目指せる可能性が高い段階です。ただし、集団の生存率が個人の経過を保証するわけではありません。ステージ1Aか1Bか、年齢、持病、病理所見、治療法などによって見通しは異なります。生存率を見るときは、対象となった診断年、臨床ステージか病理ステージか、実測生存率かネット・サバイバルかなど、数字の条件を確認してください。

治療後は再発と新たな胃がんを確認する

治療後は、再発の有無、残った胃に新たながんができていないか、栄養状態や後遺症を確認するため定期的に通院します。診察、血液検査、内視鏡、CTなどを、治療法と病理結果に応じて組み合わせます。内視鏡治療後は胃が残るため、別の場所に新たな胃がんができる異時性多発胃がんにも注意が必要です。検査の種類や間隔は一律ではないため、自分の経過観察計画を確認しましょう。

胃切除後は少量ずつ食べて体重と症状を記録する

胃切除後は、一度に食べられる量が減る、体重が減る、食後の動悸や冷や汗を伴うダンピング症候群、貧血などが起こることがあります。退院後は少量ずつ回数を分け、よくかんで食べることが基本です。食事の進め方は術式や回復によって異なるため、管理栄養士にも相談します。急な体重減少、食事が取れない、繰り返す嘔吐、黒い便、強い腹痛などがあれば、次回受診を待たず医療機関へ連絡してください。

胃がんステージ1について理解したいことのまとめ

• ステージ1は遠隔転移がなく広がりが比較的限られた病期です
• 1Aと1Bはがんの深さやリンパ節の状態で分かれます
• 早期胃がんとステージ1は定義が異なります
• 条件を満たす場合は内視鏡治療、それ以外は手術を検討します
• 切除後の病理結果によってステージや追加治療が変わることがあります
• 治療後も内視鏡や画像検査などの経過観察が必要です

胃がんのステージ1は、遠隔転移がなく、がんの広がりが比較的限られている病期です。1Aと1Bでは胃壁への深さやリンパ節の状態が異なり、早期胃がんとは定義が同じではありません。治療は、リンパ節転移の可能性が極めて低い条件を満たせば内視鏡治療、それ以外では胃切除とリンパ節郭清を検討します。切除後の病理検査によって最終ステージや追加治療の必要性が決まります。ステージ1は治癒を目指せる可能性が高い一方、治療後も再発や新たな胃がん、栄養状態を確認するため、計画された経過観察を続けることが大切です。病期が異なる記事は胃がんのステージ2、胃がんのステージ3、胃がんのステージ4で確認できます。