乳がんの転移とは？転移しやすい部位と治療の考え方

【光免疫療法というがん治療の選択肢】

がん細胞へのアプローチと免疫の働きに着目した治療法です

光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、がん細胞に集まった薬剤へ近赤外線を照射することで、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。

薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を利用し、照射によって活性酸素を発生させることで、がん細胞を内側から攻撃することを目的としています。

東京がんクリニックでは、以下のようなお悩みをお持ちの方からのご相談も承っております。

• 再発・転移があり、治療の選択肢を探している方
• 標準治療との併用を検討されている方
• 抗がん剤治療の休薬中に相談先を探している方
• ご高齢などの理由で治療方針にお悩みの方
• 緩和ケアを勧められ、他の可能性も検討したい方
• ステージに関わらず、今後の治療について相談したい方

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法についてもご相談ください。

以下のバナーをクリックすると、東京がんクリニックの光免疫療法ページをご覧いただけます。

乳がんの転移とは乳房以外の部位に病変が確認されることです

乳がんの転移とは、乳房に発生したがんがリンパ管や血液の流れなどを通じて、リンパ節や離れた臓器に病変として確認される状態を指します。乳房近くのリンパ節に広がる場合と、骨、肺、肝臓など遠くの臓器に広がる場合では、病状の考え方や治療方針が異なります。転移があると聞くと強い不安を感じる患者様も少なくありませんが、転移の有無だけで治療のすべてが決まるわけではありません。乳がんのタイプ、転移している部位、症状の有無、これまでの治療歴、全身状態を確認しながら、薬物療法、放射線治療、症状を和らげる治療などを組み合わせて考えます。転移が疑われる段階なのか、検査で確認された段階なのか、治療中に新たな変化として見つかったのかによっても、確認すべき内容は変わります。まずは、どの検査で、どの部位に、どの程度の病変が確認されたのかを主治医に確認しましょう。転移という言葉だけを聞くと病状を大きく受け止めがちですが、実際には転移部位、数、症状の有無、治療反応によって相談内容が変わります。乳がん全体の基礎は乳がんとはどのようながんかでも整理しています。

乳がんが転移する仕組みと確認される部位

乳がんは、乳房内で大きくなるだけでなく、リンパ管を通じてわきの下などのリンパ節に広がる場合があります。また、血液の流れに乗って骨、肺、肝臓、脳などに病変が確認されることもあります。どの部位に転移しやすいかは乳がんのタイプや病状によって異なり、症状が出る前に画像検査で見つかる場合もあります。リンパ節転移があるかどうかはステージや治療方針の判断に関係しますが、リンパ節転移と遠隔転移は分けて考える必要があります。リンパ節に病変がある場合でも、手術や放射線治療、薬物療法をどのように組み合わせるかは、乳房内の病変、リンパ節の部位や数、乳がんの性質によって変わります。遠隔転移がある場合は、全身に作用する薬物療法を中心に考えながら、症状がある部位への治療を組み合わせることがあります。転移部位ごとの治療だけを切り離して考えるのではなく、全身の病状、通院負担、生活の目標を合わせて整理することが重要です。ステージの基本は乳がんのステージごとの特徴も参考になります。検査結果で分からない言葉がある場合は、どの部位に、どの程度確認されているのかを主治医に確認しましょう。

転移部位によって症状の出方は異なります

乳がんの転移では、部位によって症状の出方が異なります。骨転移では痛みや骨折リスク、肺転移では息切れや咳、肝転移ではだるさや食欲低下などがみられる場合があります。ただし、これらの症状があるからといって必ず転移を意味するわけではなく、別の原因で起こることもあります。大切なのは、症状がいつからあるか、どの程度続くか、日常生活にどのような影響があるかを記録し、主治医に相談することです。痛み、息切れ、食欲低下、黄疸、強い頭痛、しびれ、歩きにくさなどは、転移の有無にかかわらず早めに相談した方がよい場合があります。部位別の記事を読む場合は、症状を自分に当てはめすぎず、検査結果と合わせて確認しましょう。複数の部位に病変がある場合も、症状が強い部位、緊急性がある部位、全身治療の方針を分けて考えることが大切です。例えば、骨の痛み、息切れ、黄疸、神経症状などは生活に影響しやすいため、治療方針とは別に症状緩和の相談が必要になる場合があります。

転移が疑われるときに行われる検査

転移が疑われる場合には、症状の確認、診察、血液検査、CT、MRI、骨シンチグラフィ、PET検査などが検討されます。どの検査を行うかは、症状の内容、過去の乳がんのタイプ、治療歴、前回検査からの変化によって異なります。腫瘍マーカーが参考にされる場合もありますが、数値だけで転移の有無を決めるものではありません。画像検査で病変が見つかった場合でも、炎症や良性の変化など別の可能性が検討されることがあります。必要に応じて追加検査や経過観察が行われ、治療方針を決めるために病理検査が検討される場合もあります。検査結果を聞くときは、前回と比べて変化があるのか、症状と関係しているのか、治療変更が必要な状態なのかを確認しましょう。複数の検査を受ける場合は、それぞれ何を調べる検査なのか、結果がいつ分かるのか、次の診察で何を決めるのかを整理しておくと安心です。検査のたびに不安が強くなる場合は、検査目的、緊急性、治療変更の可能性を医療者に確認し、分からない言葉をメモしておきましょう。検査については乳がんの検査で確認することも参考になります。

転移がある乳がんの治療方針

転移がある乳がんでは、全身に作用する薬物療法を中心に治療方針が検討されることが多くあります。ホルモン受容体、HER2、トリプルネガティブなどのタイプによって、ホルモン療法、抗HER2療法、抗がん剤治療、免疫療法などの組み合わせが変わります。骨転移による痛みや骨折リスク、脳転移や骨転移など一部の部位による症状がある場合には、放射線治療や症状を和らげる治療が検討されることもあります。治療の目的は、病状を抑えること、症状を和らげること、生活の質を保つことなど、患者様の状態によって異なります。転移がある場合でも、すぐに治療方針が一つに決まるわけではなく、乳がんのタイプ、治療歴、副作用、臓器機能、患者様の希望を確認しながら選択肢を整理します。標準治療以外の選択肢に関心がある場合も、標準治療を置き換える前提ではなく、主治医の方針や現在の全身状態を踏まえて相談することが大切です。治療を続けるか迷うときは、薬の目的、副作用、次に使える治療、症状緩和の方法、通院負担を分けて確認しましょう。治療全体は乳がんの治療法の考え方でも整理しています。

乳がん転移の相談時に確認していること

乳がんの転移について当院に相談される患者様やご家族からは、「転移と言われたが、どの部位なのか整理したい」「今の治療の目的を理解したい」「痛みや息切れなどの症状にどう備えればよいか知りたい」「抗がん剤の副作用がつらく、治療を続けられるか不安」といった声が寄せられることがあります。ご家族からは、本人にどこまで説明すればよいか、通院や生活支援をどう整えるかを相談されることもあります。

相談時には、診断名、ステージ、転移部位、画像検査の結果、病理結果、ホルモン受容体、HER2、これまでの治療歴、現在の症状、服薬内容、生活で困っていることを確認します。標準治療を中心に、病状を抑える治療と症状を和らげる支援を分けて整理することが大切です。光免疫療法など標準治療以外の選択肢について確認したい場合も、現在の病状で検討できる範囲を医師と相談しましょう。

ご相談前には、どの検査で転移を指摘されたのか、どの部位に病変があるのか、現在の治療薬、副作用、痛みや息切れなどの症状、主治医から説明された治療目的をメモしておくと役立ちます。症状がある場合は、いつから、どの程度、何をすると強くなるのかを記録しておくと、症状緩和の相談にもつながります。痛み止めを使っている場合は、薬の名前、飲む時間、効き方、眠気や便秘などの副作用も記録しておくと、調整についてより具体的に相談しやすくなります。早めの記録も大切です。転移という言葉だけで判断せず、患者様ごとの病状、治療歴、体調、生活の希望を合わせて整理しましょう。ご家族が同席する場合は、本人が困っている症状、家での動きや食事、夜間の痛み、通院時の負担なども共有すると、支援の相談につながりやすくなります。

院長 小林賢次

【当該記事監修者】院長 小林賢次

がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。