光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肺がんステージ3は、がんが肺の周囲や縦隔リンパ節などへ広がっているものの、離れた臓器への転移を認めない局所進行の状態です。3A・3B・3Cでは広がり方が異なり、手術可能な場合と、化学放射線療法を中心に治療する場合があります。この記事では、病期分類、症状と検査、治療法、予後と療養生活を解説します。
肺がんステージ3の特徴と病期分類
ステージ3は胸部内で進行しているが遠隔転移はない状態
肺がんステージ3は、原発腫瘍が周囲の臓器へ広がった場合や、縦隔・反対側の肺門・鎖骨上などのリンパ節へ転移した場合を含みます。一方、脳、骨、肝臓、副腎などへの遠隔転移は認めないM0の状態です。
肺がんのステージは、腫瘍の大きさや浸潤を示すT、所属リンパ節転移を示すN、遠隔転移を示すMの組み合わせで決まります。ステージ3は病状の幅が広く、病期名だけで治療法を決めることはできません。
ステージ3A・3B・3Cではがんの広がり方が異なる
第9版TNM分類では、TとNの組み合わせにより3A・3B・3Cへ分けます。一般に、3Aには同側縦隔リンパ節転移や周囲臓器への浸潤を伴う一部の病変が含まれます。3B・3Cでは、より広いリンパ節転移や局所浸潤を伴います。
同じ3Aでも、切除可能な単一領域のN2転移と、複数領域へ広がった病変では治療方針が異なります。T・N・Mの内訳、リンパ節の場所と数を確認することが重要です。
N2は同側縦隔リンパ節への転移を示す
N2は、がんがある肺と同じ側の縦隔または気管分岐下リンパ節への転移です。第9版では単一領域のN2aと複数領域のN2bに分け、病期と治療方針をより細かく検討します。
画像でN2が疑われても炎症による腫れの場合があります。反対に小さなリンパ節に微小転移が隠れることもあるため、必要に応じて組織を採取します。
N3は反対側や鎖骨上のリンパ節転移を示す
N3は、反対側の縦隔・肺門リンパ節、または左右いずれかの斜角筋・鎖骨上リンパ節への転移です。一般に手術だけで完全に取り除くことが難しく、化学放射線療法などを中心に検討します。
鎖骨上リンパ節は触診や超音波で確認できることがあり、比較的負担の少ない針生検で診断できる場合があります。
周囲臓器への浸潤によってT4となる場合がある
腫瘍が縦隔、気管、気管分岐部、食道、横隔膜、心臓、大血管、椎体などへ浸潤するとT4に分類されます。また、がんがある肺と同じ側の別の肺葉に離れた腫瘍がある場合もT4です。
どの臓器へどの程度広がっているかによって、手術の可否、放射線の照射範囲、副作用のリスクが変わります。
ステージ3の一部では手術を検討できる
ステージ3だから全員が手術不能というわけではありません。3Aを中心とした一部の切除可能例では、薬物療法や化学放射線療法を手術前に行った後、完全切除を目指す場合があります。
手術の適否は、呼吸器外科、呼吸器内科、放射線治療科、画像診断科などが参加する多職種カンファレンスで検討することが望まれます。
臨床病期と治療後の病理病期が変わることがある
画像と生検で決める臨床病期は、手術で切除した腫瘍やリンパ節を調べた病理病期と異なる場合があります。術前治療によってがん細胞が減少し、病理学的な治療効果を確認できることもあります。
追加治療は、最初の臨床病期、術前治療への反応、切除の完全性、最終病理所見をまとめて判断します。
小細胞肺がんでは限局型として治療することが多い
小細胞肺がんのステージ3は、多くの場合、病変が片側胸郭と放射線照射可能な範囲に収まる限局型として扱います。非小細胞肺がんとは異なり、薬物療法と胸部放射線治療を組み合わせる方法が中心です。
病理診断で非小細胞肺がんか小細胞肺がんかを確認することが、治療を決める出発点になります。
肺がんステージ3の症状と診断に必要な検査
咳・血痰・息切れなどがみられることがある
長引く咳、血痰、息切れ、胸痛、発熱などがみられることがあります。太い気管支が狭くなると、肺炎や無気肺を繰り返す場合があります。ただし、ステージ3でも自覚症状が乏しい人はいます。
血痰が続く、息苦しさが急に悪化する、強い胸痛がある場合は早めに医療機関へ相談してください。
神経や血管への広がりによる症状が出る場合がある
反回神経へ影響すると声がかすれ、上大静脈が圧迫されると顔や首、腕がむくむことがあります。肺尖部の腫瘍では肩から腕の痛みやしびれ、まぶたの下がりなどが生じる場合があります。
症状から広がりを推測できることはありますが、病期の確定には画像と病理検査が必要です。
造影CTで腫瘍とリンパ節の広がりを調べる
造影CTでは、腫瘍の大きさ、縦隔リンパ節、気管支、血管、胸壁、心臓などとの関係を確認します。放射線治療の範囲や、完全切除できる可能性を検討する基礎になります。
腎機能や造影剤アレルギーによっては、造影剤を使わないCTやMRIを組み合わせます。
PET-CTと脳MRIで遠隔転移の有無を確認する
PET-CTで胸部リンパ節や全身への転移の可能性を調べ、脳MRIで脳転移を確認します。遠隔転移が見つかればステージ4となり、治療方針を見直します。
PET-CTは炎症でも集積するため、リンパ節転移の確定には組織検査が必要な場合があります。
超音波気管支鏡などで縦隔リンパ節を調べる
超音波気管支鏡下針生検では、気管支の内側から縦隔・肺門リンパ節へ針を進めて組織を採取します。必要に応じて食道側からの超音波内視鏡や外科的な縦隔鏡検査を用います。
N2・N3の有無は手術の適否に直結するため、画像だけで判断せず病理学的な確認を重視します。
病理検査とバイオマーカー検査を行う
腺がん、扁平上皮がん、小細胞肺がんなどの組織型を確認します。非小細胞肺がんでは、EGFRなどの遺伝子変化やPD-L1を調べ、化学放射線療法後や周術期の治療選択に用いる場合があります。
検体量が不足すると必要な検査を行えないことがあるため、採取方法を治療計画と合わせて検討します。
呼吸機能と全身状態を確認する
手術や化学放射線療法に耐えられるかを判断するため、肺活量、1秒量、肺拡散能、心機能、腎機能、聴力、日常生活の活動度などを確認します。
年齢だけで治療を決めず、持病、栄養状態、本人が重視する生活も含めて治療強度を調整します。
肺がんステージ3の主な治療法
切除可能性を多職種で判断して治療方針を決める
ステージ3では、最初に切除可能、切除可能性が境界、切除不能のどれに当たるかを検討します。同じ病期でもリンパ節の位置と数、重要臓器への浸潤によって判断が変わります。
治療開始後に手術へ切り替えるかを含め、施設間で判断が異なる場合があります。必要に応じてセカンドオピニオンを利用できます。
切除可能例では術前治療と手術を組み合わせることがある
切除可能な一部のステージ3非小細胞肺がんでは、免疫チェックポイント阻害薬と抗がん剤、または化学放射線療法を手術前に行い、その後に肺切除とリンパ節郭清を検討します。
術前治療の効果だけでなく、治療後も安全に完全切除できるかを再評価します。全員が手術へ進めるとは限りません。
切除不能例では同時化学放射線療法が中心となる
切除不能で全身状態が良好な局所進行非小細胞肺がんでは、抗がん剤と胸部放射線治療を同じ時期に行う同時化学放射線療法が標準的な選択肢です。時間を分けて行う方法より効果が期待されますが、副作用も強くなる可能性があります。
放射線は腫瘍と転移リンパ節へ集中させ、正常な肺、食道、心臓、脊髄への線量を抑えるよう計画します。
同時治療が難しい場合は順次治療などを検討する
体力や持病から同時治療が難しい場合は、薬物療法の後に放射線治療を行う順次化学放射線療法や、放射線治療単独、薬物療法を検討します。
治療を弱めるかどうかは年齢だけで決めず、期待できる利益と食道炎、肺臓炎、骨髄抑制などのリスクを比較します。
化学放射線療法後に地固め療法を検討する
同時化学放射線療法後に病状が進行していない場合は、免疫チェックポイント阻害薬による地固め療法を検討します。EGFR遺伝子変異陽性では、条件に応じて対応する分子標的薬を検討する場合があります。
治療の対象は、遺伝子検査、治療への反応、肺臓炎などの副作用、承認条件によって異なります。
放射線肺臓炎や食道炎などの副作用に注意する
治療中は食事のときの痛み、皮膚炎、吐き気、食欲低下、白血球減少などが起こることがあります。治療後数週間から数カ月に、咳、発熱、息苦しさを伴う放射線肺臓炎が現れる場合があります。
空咳や息苦しさを感染症や体力低下と自己判断せず、早めに治療施設へ連絡してください。
小細胞肺がんでは早期の同時化学放射線療法を検討する
限局型小細胞肺がんで全身状態が保たれている場合は、プラチナ製剤とエトポシドなどの薬物療法に胸部放射線治療を早期から組み合わせます。
治療後の脳への対応については、予防的全脳照射の利益と認知機能への影響、定期的な脳MRIによる経過観察を個別に検討します。
診断時から支持療法と緩和ケアを利用できる
緩和ケアは終末期だけの治療ではありません。痛み、咳、息苦しさ、食欲低下、不眠、不安などを軽減し、がん治療を続けやすくするため診断時から利用できます。
歯科、栄養、リハビリテーション、心理、就労支援なども含め、困りごとを医療者へ伝えましょう。
肺がんステージ3の予後と治療後の生活
ステージ3でも治癒を目指せる場合がある
ステージ3は局所進行がんですが、遠隔転移はなく、切除可能例の集学的治療や切除不能例の根治的化学放射線療法によって治癒を目指せる場合があります。
見通しは3A・3B・3Cだけでなく、リンパ節転移の範囲、組織型、治療への反応、全身状態によって異なります。
生存率は個人の余命を示す数字ではない
生存率は、過去の患者集団の経過を示す統計です。病期分類の版、臨床病期か病理病期か、治療時期によって数字が異なり、新しい治療の成果が反映されるまで時間もかかります。
統計だけで個人の余命や治療効果を断定せず、現在の病状と治療への反応を主治医へ確認しましょう。
治療後もCTなどによる経過観察が必要
治療後は胸部CTなどを定期的に行い、原発巣やリンパ節の変化、再発、治療による肺障害、新たな肺がんを確認します。必要に応じて脳MRIなどを追加します。
咳、息切れ、発熱、血痰、頭痛、骨の痛みなどが続く場合は、予約日を待たず相談してください。
体力・栄養・呼吸機能の回復を支える
化学放射線療法中は食道炎や食欲低下で体重が減ることがあります。食べやすい形や回数を工夫し、必要に応じて管理栄養士へ相談します。
呼吸リハビリテーションでは、呼吸法と軽い運動を体調に合わせて行います。無理をせず、発熱や息苦しさがある日は医療者へ連絡しましょう。
当院に寄せられる肺がんステージ3に関するご相談
「手術できる3Aか」「化学放射線療法を同時に受けられるか」「治療後の免疫療法や分子標的薬の対象か」「副作用と仕事を両立できるか」といったご相談が寄せられます。
相談では治療効果を保証せず、病期の内訳、画像・病理、全身状態、現在提示されている治療案を整理します。
ご相談時に確認している画像・病理・治療資料
造影CT、PET-CT、脳MRIの画像と報告書、気管支鏡・リンパ節生検の病理診断書、遺伝子・PD-L1検査、呼吸機能検査を確認します。治療中なら薬剤名、放射線治療計画、治療経過も役立ちます。
病期が3A・3B・3Cのどれかに加え、T・N・Mの内訳、切除可能性についての説明をメモしておきましょう。
肺がんステージ3についての記事のポイント
- ステージ3は胸部内で進行していますが、遠隔転移を認めない状態です。
- 3A・3B・3Cで広がり方が異なり、一部では手術を含む集学的治療を検討します。
- 切除不能で全身状態が良好な非小細胞肺がんでは、同時化学放射線療法が中心です。
- 化学放射線療法後は、病状やバイオマーカーに応じて地固め療法を検討します。
- 治療中と治療後は、肺臓炎などの副作用と再発を確認する経過観察が必要です。
治療方針に迷ったら肺がんの専門医へ相談しよう
ステージ3は治療選択が複雑で、切除可能性や放射線範囲の判断には多職種の検討が必要です。説明に迷いが残る場合は、治療を自己判断で中断せずセカンドオピニオンを利用しましょう。
前後の病期との違いは、肺がんステージ0、肺がんステージ1、肺がんステージ2、肺がんステージ4の記事も参考になります。紹介状、画像、病理資料を準備すると、より具体的に検討できます。
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
