目次
1. 膵臓がん（ステージ4）の特徴
膵臓がんは進行が速く、早期発見が難しいがんの一つです。
特にステージ4では、すでに遠隔転移が生じている状態であり、肝臓や腹膜、肺などにがんが広がることが多くなります。
この段階では、がん細胞が全身に影響を及ぼし、さまざまな症状が現れます。
2. 腹水とは
腹水とは、腹腔内に異常に液体が溜まる状態を指します。
膵臓がん（ステージ4）では、腹膜播種（腹膜にがんが広がる状態）が原因で腹水が発生することが多く、進行すると腹部膨満感や食欲不振、呼吸困難などの症状が現れます。
3. 腹水が生じるメカニズム
膵臓がんによる腹水の発生は、以下の要因によって引き起こされます。
| 原因 | 説明 |
|---|---|
| 腹膜播種 | がん細胞が腹膜に広がることで炎症が起こり、浸出液が増加します。 |
| リンパ管の閉塞 | がんによってリンパの流れが滞り、液体が腹腔内に溜まります。 |
| 血管の透過性の亢進 | がん細胞が血管を刺激し、血漿成分が漏れ出します。 |
| 低アルブミン症 | がんの進行により栄養状態が悪化し、血液中のアルブミンが減少します。これにより血管内の浸透圧が低下し、腹腔内に水分が漏れやすくなります。 |
4. 腹水による症状と影響
腹水が増加すると、以下のような症状が現れます。
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| 腹部膨満感 | お腹が張って苦しくなる。 |
| 食欲不振・消化不良 | 胃が圧迫され、食事の量が減る。 |
| 呼吸困難 | 横隔膜が押し上げられ、息苦しくなる。 |
| 排尿量の減少 | 体内の水分バランスが崩れ、腎機能に影響を及ぼす。 |
| 痛みや圧迫感 | 腹部が圧迫されることによる痛み。 |
5. 標準治療が難しい理由
膵臓がんステージ4で腹水がある場合、標準治療（手術・化学療法・放射線治療）が困難になるケースが多くなります。
| 治療法 | 適応が難しい理由 |
|---|---|
| 手術が適応外 | 膵臓がんはステージ4になると、遠隔転移や腹膜播種が見られるため、手術でがんを取り除くことができません。 |
| 化学療法の効果が限定的 | 膵臓がんの化学療法には、ゲムシタビンやFOLFIRINOX（5-FU、オキサリプラチン、イリノテカンなどの併用療法）が使われます。しかし、腹水があると薬剤の血中濃度が維持しにくくなり、効果が十分に発揮されない場合があります。また、副作用のリスクが高まり、体力的に耐えられないケースもあります。 |
| 放射線治療の限界 | 放射線治療は局所的な治療のため、すでに転移が広がっている場合には適応が限られます。さらに、腹水があると周囲の正常組織への影響も大きくなるため、積極的な放射線治療が難しくなります。 |
6. 腹水への対処法
膵臓がん（ステージ4）による腹水の管理は、患者様のQOL（生活の質）を維持するために重要です。
| 対処法 | 説明 |
|---|---|
| 腹水の除去（腹水穿刺） | 腹水が多量に溜まり、症状が強い場合は、針を用いて腹水を抜く「腹水穿刺」が行われます。ただし、一時的な処置であり、再び腹水が溜まることが多いため、定期的な管理が必要です。 |
| 腹水濾過濃縮再静注法（CART） | 抜いた腹水を濾過して有用なタンパク質を濃縮し、再び静脈内に戻す方法です。体への負担を軽減しながら、栄養状態の悪化を防ぐことができます。 |
| 利尿剤の使用 | スピロノラクトンやフロセミドなどの利尿剤を使用し、尿として余分な水分を排出することで腹水の増加を抑えます。ただし、低アルブミン血症があると効果が十分に得られない場合もあります。 |
| 栄養管理 |
|
7. 光免疫療法の可能性
光免疫療法は、特定の光感受性物質を体内に投与し、がん細胞に修正させた後、特定の波長の光を照射することで細胞を破壊する治療法です。
| 項目 | 説明 |
|---|---|
| 光免疫療法の特徴 |
|
| 光免疫療法の適応 | 膵臓がん（ステージ4）の場合、光免疫療法は他の治療が困難な患者様の選択肢の一つとなる可能性があります。ただし、個々の状態によって適応が異なるため、詳細な診察と相談が必要です。 |
| 期待される効果 |
|
ステージ4の膵臓がんで腹水がある方の中には、標準治療が難しい場合もあります。
しかし、対処法や治療の選択肢は存在します。
当院では、患者様一人ひとりの状態に合わせた治療をご提案致します。光免疫療法を含め、適した治療法について医師と相談しませんか？まずはご相談ください。
以下より当院の光免疫療法に関してご確認頂けます。
8. まとめ
膵臓がん（ステージ4）で腹水がある場合、標準治療が難しくなることが多く、症状の緩和やQOLの向上が治療の中心となります。
腹水に対する対策として、腹水穿刺、利尿剤、CART療法などが行われます。
また、標準治療が適応外の場合、光免疫療法などの選択肢が考えられます。
ただし、全ての患者様に適応できるわけではないため、専門医と相談しながら最適な治療法を検討することが重要です。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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