皮膚がん（ステージ4）腹水とは
皮膚がんは、皮膚の細胞が異常に増殖することで発生するとされています。
代表的な種類には、基底細胞がん、扁平上皮がん、悪性黒色腫（メラノーマ）などが挙げられます。
早期で見つかった場合は、切除手術などの治療が行われることが多いですが、進行すると遠隔転移が生じる可能性もあります。
ステージ4は、がんが原発部位を超えて他の臓器や腹膜にまで広がっている状態とされています。
腹水は、腹腔内に液体が多く溜まっている状態を指し、腹膜への転移が関連していることもあります。
通常はわずかな液体しか存在しませんが、がん細胞が腹膜に播種することで、炎症や血管の変化、リンパ流の障害が生じ、腹水が貯留しやすくなると考えられています。
皮膚がんと腹水の関係
皮膚がんの中でも、悪性黒色腫は比較的進行が早く、腹膜播種に至る例も報告されています。
扁平上皮がんにおいても、まれに腹膜転移が認められる場合があります。
腹膜播種が起きると、腹膜表面に腫瘍細胞が広がり、腹水が持続的に貯留する状況がみられることがあります。
腹水の出現は、がんの進行度合いを反映している可能性もありますが、状況によって異なります。
腹水の症状
| 症状 | 内容 |
|---|---|
| 腹部膨満感 | お腹の張りや圧迫感を感じることがある |
| 体重増加 | 腹水の増加に伴い体重が増えることがある |
| 食欲不振 | 胃が圧迫され食事量が減少することがある |
| 呼吸苦 | 横隔膜が押し上げられることで息苦しさを感じる場合がある |
| 全身倦怠感 | 慢性的な疲労感が出ることがある |
腹水に対する治療方針
皮膚がん（ステージ4）で腹水がみられる場合、状況に応じてさまざまな治療法が検討されることがあります。
全身療法
| 治療法 | 内容 |
|---|---|
| 化学療法 | 抗がん剤によって全身のがん細胞への影響を試みる |
| 免疫療法 | 免疫チェックポイント阻害薬（例：オプジーボなど）の使用が考慮されることがある |
| 分子標的治療 | BRAF変異が確認された場合、専用の薬剤が使用されることもある |
腹水そのものへの対処
| 対処法 | 内容 |
|---|---|
| 腹水穿刺 | 針を刺して腹水を排出する処置が行われることがある |
| 腹水濾過再静注法（CART） | 腹水を濾過し清浄化して体内に戻す方法が用いられることがある |
| 利尿薬 | 尿量を増やし腹水の減少を促すことが試みられる |
緩和ケア
進行した皮膚がんでは、症状緩和を目的としたケアも重要になる場合があります。
栄養管理や疼痛コントロール、心理的支援などが含まれます。
光免疫療法という選択肢
標準治療の継続が難しい場合には、光免疫療法が選択肢のひとつとして検討されることがあります。
光免疫療法は、がん細胞に集積する光感受性物質を用い、特定波長の光を照射することでがん細胞を破壊することを目指す治療法です。
正常組織への影響を抑える可能性もあると考えられています。
当院の光免疫療法に関する詳細は以下よりご確認頂けます。
まとめ
皮膚がん（ステージ4）で腹水がみられる場合、進行がんの状況にあることが考えられます。
腹水は日常生活に影響を与えるため、がん治療と併行して腹水への対応も行われることが多いです。
化学療法、免疫療法、分子標的治療などが検討される一方で、腹水管理や緩和ケアの重要性も増します。
光免疫療法は治療の選択肢となり得る可能性はありますが、患者様一人ひとりの状況に応じて、専門医と十分に相談しながら治療方針が検討されていくことになります。
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
