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皮膚がん（ステージ4）腹膜播種とは
皮膚がんは、皮膚の細胞が異常に増殖し、腫瘍を形成する悪性腫瘍の一種とされています。
一般的に皮膚がんとしては、基底細胞がん、扁平上皮がん、メラノーマ（悪性黒色腫）などが知られています。
早期に発見できた場合は、手術や局所治療によって改善が期待されることもありますが、進行して他の臓器や組織へ広がると治療が複雑になることがあります。
ステージ4とは、がんが遠隔の臓器などへ転移している状態を指します。
通常、皮膚がんの転移先としてはリンパ節、肺、肝臓、脳、骨などが多いとされますが、まれに腹膜播種という特殊な転移の形態を取るケースもあります。
腹膜播種とは、がん細胞が腹腔内に広がり、腹膜表面に多数の腫瘍結節が形成される状態を指します。
主に胃がんや大腸がん、卵巣がんなどでみられる転移様式ですが、ごくまれに皮膚がんが腹膜播種に至ることもあるようです。
このような状態では、腹腔内の臓器や腹水内にがんが広がり、全身症状が現れることもあります。
腹膜播種による症状
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| 腹部膨満感 | 腹水や腫瘍結節による圧迫感が生じやすい |
| 腹痛や圧迫感 | 内臓の動きが妨げられ、痛みを伴う場合がある |
| 食欲不振・体重減少 | 胃腸機能や代謝の影響により生じることがある |
| 消化不良・便通異常 | 腸の圧迫や運動障害が関係することがある |
| 腹水の貯留 | 腹水がたまり、苦しさを感じる場合がある |
| 全身倦怠感・栄養状態の悪化 | 体力の消耗が進行する可能性がある |
標準治療の難しさ
皮膚がん（特にメラノーマなど）では、手術、放射線、化学療法、免疫チェックポイント阻害薬（オプジーボやヤーボイなど）が治療の中心となることがあります。
一方、腹膜播種のように腹腔内へ広がった場合は、次のような理由で標準治療の実施が難しくなることもあります。
| 課題 | 内容 |
|---|---|
| 切除困難 | 外科的切除が困難な範囲まで広がることがある |
| 腹水による内臓圧迫 | 内臓機能へ影響する可能性がある |
| 薬剤効果の限界 | 薬剤が十分に効果を示しにくい場合がある |
| 全身状態の悪化 | 全身状態によって治療継続が難しくなることがある |
皮膚がんは種類によって抗がん剤の効果が限定的なものもあり、腹膜播種に進行した際には、治療の選択肢が限られてくる場合もあります。
こうした状況では、QOL（生活の質）を重視した支持療法や緩和ケアが検討されることもあります。
腹膜播種に対するその他の治療選択肢
| 治療法 | 概要 |
|---|---|
| 腹腔内温熱化学療法（HIPEC） | 手術後に腹腔内へ温めた抗がん剤を循環させる治療法。主に胃がん・大腸がん・卵巣がんなどで実施されることが多く、皮膚がんでは一般的ではない。 |
| 腹水濾過濃縮再静注法（CART療法） | 腹水を体外に取り出してがん細胞を除去後、濃縮液を体内に戻す治療法。腹部膨満感の軽減や栄養状態の維持を図る場合がある。 |
| 免疫療法（チェックポイント阻害薬） | メラノーマで使用されることがある免疫療法。腹膜播種では十分な効果が得られにくいケースや、副作用で継続が困難となる場合もある。 |
選択肢としての光免疫療法
一部の進行皮膚がん患者様に対し、光免疫療法が選択肢のひとつとして検討出来る可能性があります。
光免疫療法は、がん細胞に集積する光感受性物質を用い、特定波長の光を照射してがん細胞を破壊することを目指す治療法です。
正常細胞への影響が抑えられ、局所的にがん細胞を狙うことが特徴とされています。
当院の光免疫療法に関する詳細は以下よりご確認頂けます。
治療を検討するうえで大切なこと
皮膚がん（ステージ4）腹膜播種の患者様では、病状が複雑となり、治療選択が難しくなることもあります。
| 重要な検討ポイント | 内容 |
|---|---|
| がんのタイプ確認 | 基底細胞がん、扁平上皮がん、メラノーマなどの確認 |
| 全身状態の把握 | 栄養状態・臓器機能などの評価 |
| 腹膜播種の範囲 | 腹水量や結節の広がりの把握 |
| 治療選択肢の相談 | 標準治療以外も含めた幅広い相談 |
| 患者様の意思尊重 | 生活の質やご希望を考慮 |
複数の診療科が連携しながら、多方面から支援する医療体制が重要となります。
症状の緩和や生活の質の維持を目指したサポートも検討されます。
まとめ
皮膚がんが腹膜播種まで進行するケースは非常に限られるとされますが、治療選択が難しくなることもあります。
標準治療が難しい場合でも、補助療法や緩和ケア、光免疫療法を含めた選択肢が検討出来る可能性があります。
病状や治療方針については、専門医療機関での十分な相談が大切です。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
