1. 腎がん（ステージ4）とは
腎がん（腎細胞がん）は、腎臓に発生する悪性腫瘍であり、進行度によってステージが分類されます。
ステージ4とは、腎がんが遠隔転移を起こしている状態を指し、肺、骨、肝臓、脳などの他の臓器に広がっているケースが含まれます。
特に、骨への転移は患者様の生活の質（QOL）に大きな影響を与えるため、適切な管理が求められます。
2. 腎がんの骨転移
骨転移は、がん細胞が骨に定着して増殖することで発生します。
腎がんの骨転移は、腰椎や骨盤、大腿骨などの負荷がかかる部位に多く見られます。
これにより、以下のような症状が現れることがあります。
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| 疼痛（痛み） | 転移した部位に強い痛みを感じることが多く、特に動作時に悪化することがあります。 |
| 病的骨折 | がんによる骨の脆弱化により、軽い負荷でも骨折を起こすことがあります。 |
| 脊髄圧迫 | 脊椎に転移した場合、腫瘍が脊髄を圧迫し、神経障害や歩行困難が発生する可能性があります。 |
骨転移の診断には、CT、MRI、骨シンチグラフィー、PET-CT などの画像検査が用いられます。診断後は、患者様の状態に応じた治療が検討されます。
3. 標準的な治療法
ステージ4の腎がんでは、根治を目指す治療は難しく、主に 全身療法 と 対症療法 が中心となります。
| 治療方法 | 説明 |
|---|---|
| （1）薬物療法 |
腎がんは一般的な抗がん剤が効きにくい特徴があります。そのため、以下のような治療が主に行われます。 分子標的薬: 腫瘍の増殖や血管新生を抑える効果があり、スニチニブ（スーテント）、パゾパニブ（ヴォトリエント）、カボザンチニブ（カボメティクス）などが使用されます。 免疫チェックポイント阻害薬: がん細胞による免疫抑制を解除し、免疫の働きを高める治療法で、ニボルマブ（オプジーボ）やペムブロリズマブ（キイトルーダ）が用いられます。 |
| （2）骨転移に対する治療 |
骨転移による痛みや骨折を防ぐため、次の治療が併用されることがあります。 放射線治療: 局所の痛みを和らげる目的で照射が行われることがあります。 骨修飾薬（ビスホスホネート、デノスマブ）: 骨を強化し、病的骨折や痛みを軽減するために使用されます。 整形外科的手術: 転移が局所的であり、骨折リスクが高い場合に骨セメントや金属固定術が行われることがあります。 |
| （3）緩和ケア | 腎がんのステージ4では、痛みや倦怠感などの症状管理が重要です。医療用麻薬やリハビリテーションを組み合わせ、患者様のQOLを維持することを目的とします。 |
光免疫療法の可能性
光免疫療法は、がん細胞に選択的に集まる薬剤を用い、特定の波長の光を照射することで、がん細胞を破壊する治療法です。
腎がんに対する標準治療が困難な場合、選択肢となり得る可能性があります。
| 項目 | 説明 |
|---|---|
| 1. 光免疫療法の仕組み |
光免疫療法では、光感受性物質をがん細胞に結合させ、近赤外線を照射することで選択的にがん細胞を破壊します。 正常な細胞への影響が少なく、副作用が軽減される可能性があります。 |
| 2. 光免疫療法の適応 |
腎がんに対してはまだ研究段階ですが、標準治療が難しい場合や、骨転移による局所管理が求められるケースでは、補助的な治療として検討される可能性があります。 特に、外科的切除が困難な部位の腫瘍に対しては、選択肢となり得ます。 |
| 3. 注意点 | 光免疫療法は、すべての患者様に適応されるわけではなく、個別の適応判断が必要です。 |
まとめ
腎がん（ステージ4） は遠隔転移を伴い、骨転移が発生すると痛みや骨折のリスクが高まります。
標準的な治療法には 分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、放射線治療、骨修飾薬 などがあり、痛みやQOLの維持を目的とした治療が行われます。
光免疫療法 は治療選択肢として研究が進められており、標準治療が困難な患者様にとっても適応できる可能性があります。
ステージ4の腎がん治療では、個別の病状に合わせた治療計画が重要となります。
適切な治療選択については、専門医と相談しながら慎重に検討することが推奨されます。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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