光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肺がんでは、がん細胞が肺の周囲や縦隔、鎖骨付近などのリンパ節へ広がることがあります。ただし、リンパ節転移が見つかっただけで、必ずステージ4になるわけではありません。
胸腔内や鎖骨上の所属リンパ節への転移は、場所によってN1～N3に分類され、遠隔転移がなければ主にステージ2～3として扱われます。ステージ4になるのは、肺がんの所属リンパ節ではない遠隔リンパ節や、脳・骨・肝臓などへの遠隔転移がある場合です。
1. 肺がんのリンパ節転移とステージ4の関係
リンパ節は、リンパ液が流れる途中にある小さな組織です。肺がん細胞がリンパ管へ入り込むと、肺内、肺門、縦隔、鎖骨上などのリンパ節へ広がることがあります。
| 分類 | リンパ節転移の場所 | 病期の考え方 |
|---|---|---|
| N1 | がんと同じ側の気管支周囲、肺門、肺内リンパ節 | 原発巣の状態と組み合わせ、主にステージ2～3に分類されます。 |
| N2 | がんと同じ側の縦隔リンパ節、または気管分岐下リンパ節 | 単一領域か複数領域かによってN2a・N2bに分かれ、主にステージ3に分類されます。 |
| N3 | 反対側の縦隔・肺門リンパ節、または左右の斜角筋・鎖骨上リンパ節 | 遠隔転移がなければステージ4ではなく、原発巣の状態に応じてステージ3に分類されます。 |
| 遠隔リンパ節転移 | 肺がんの所属リンパ節に含まれない胸腔外のリンパ節 | M分類の遠隔転移として扱われ、ステージ4に該当することがあります。 |
治療を考える際は「リンパ節転移がある」という情報だけでなく、転移したリンパ節の場所、原発巣の大きさ、ほかの臓器への転移の有無を確認する必要があります。
2. リンパ節転移によって現れる症状
リンパ節転移があっても、リンパ節が小さい段階では症状がないことがあります。リンパ節が大きくなり、気管、食道、神経、血管などを圧迫すると症状が現れます。
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 咳・息苦しさ | 縦隔や肺門のリンパ節が気管・気管支を圧迫している可能性があります。 |
| 声のかすれ | 胸部を通る反回神経が圧迫され、声帯が動きにくくなっている場合があります。 |
| 飲み込みにくさ | 大きくなった縦隔リンパ節が食道を圧迫している可能性があります。 |
| 顔・首・腕のむくみ | 上大静脈が圧迫され、頭部や上半身から心臓へ戻る血流が妨げられる上大静脈症候群の可能性があります。 |
| 首や鎖骨付近のしこり | 鎖骨上リンパ節などへの転移が、皮膚の上から触れることがあります。 |
| 胸や背中の痛み | リンパ節や原発巣が周囲の神経、胸膜、胸壁などへ影響している可能性があります。 |
早急な受診が必要な症状
- 顔、首、両腕が急にむくんできた
- 首や胸の表面の血管が目立つようになった
- 安静にしていても息苦しい、横になると呼吸が苦しい
- 強い頭痛、めまい、意識の変化がある
- 血の混じった痰が増えた、まとまった量の血を吐いた
- 飲食物を飲み込めず、水分も取れない
上大静脈症候群、気道の狭窄、出血などの可能性があります。当院への相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
3. リンパ節転移を調べる検査
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 造影CT検査 | 原発巣、リンパ節の大きさや場所、気管・血管への影響、ほかの臓器への転移を確認します。 |
| PET-CT検査 | リンパ節や全身の病変を調べます。ただし、炎症や感染でも集積するため、PET-CTだけで転移を確定できないことがあります。 |
| 気管支鏡検査 | 肺の病変から細胞や組織を採取し、肺がんの組織型を診断します。 |
| 超音波気管支鏡下針生検 | 気管支の内側から超音波でリンパ節を確認し、針を用いて組織や細胞を採取します。 |
| リンパ節生検 | 鎖骨上など触れる位置にリンパ節がある場合、針生検や切除生検を行うことがあります。 |
| 脳MRIなど | ステージ4が疑われる場合は、脳を含む遠隔転移の有無を確認します。 |
| 遺伝子・PD-L1検査 | 非小細胞肺がんの薬物療法を選ぶため、治療標的となる遺伝子変化やPD-L1の発現を調べます。 |
画像でリンパ節が大きくても、感染症や炎症による腫れの場合があります。検査結果によって治療方針が大きく変わるときは、可能であれば組織や細胞を採取して確認します。
4. 治療前に確認する肺がんの種類と検査結果
| 確認項目 | 治療への影響 |
|---|---|
| 非小細胞肺がん | 腺がんや扁平上皮がんなどが含まれます。遺伝子検査やPD-L1検査の結果、病期、全身状態に応じて治療を選びます。 |
| 小細胞肺がん | 進行が速い傾向があり、限局型か進展型かを確認します。薬物療法が治療の中心となります。 |
| 治療標的となる遺伝子変化 | 非小細胞肺がんでは、EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、NTRK、KRAS、HER2などを調べ、対応する薬がある場合は分子標的薬を検討します。 |
| PD-L1 | 免疫チェックポイント阻害薬を単独または細胞障害性抗がん薬と組み合わせて使用するかを判断する材料になります。 |
| パフォーマンスステータス | 日常生活の活動状況を確認し、薬物療法や放射線治療を安全に受けられるかを判断します。 |
5. ステージに応じた標準治療
リンパ節転移の場所と遠隔転移の有無により、治療方針は大きく異なります。
| 病状 | 治療の考え方 |
|---|---|
| 切除可能な非小細胞肺がん | リンパ節転移の範囲が限られている場合は、手術と薬物療法などを組み合わせることがあります。手術前後の治療は病期や遺伝子検査結果によって異なります。 |
| 切除不能のステージ3 | 全身状態などの条件が合えば、細胞障害性抗がん薬と胸部放射線治療を組み合わせる化学放射線療法が検討されます。その後に薬物療法を行う場合もあります。 |
| ステージ4の非小細胞肺がん | 治療標的となる遺伝子変化がある場合は分子標的薬を検討します。該当する遺伝子変化がない場合は、PD-L1、組織型、全身状態に応じて免疫チェックポイント阻害薬や細胞障害性抗がん薬を選択します。 |
| 進展型の小細胞肺がん | 細胞障害性抗がん薬を中心とし、全身状態によって免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせることがあります。 |
| 症状を起こすリンパ節 | 気道、神経、血管などを圧迫している場合は、放射線治療、薬物療法、ステント治療などを病状に応じて検討します。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 息苦しさ、咳、痛み、食欲低下、不安などへの対応を、がんに対する治療と並行して行います。 |
ステージ4では薬物療法が中心になりますが、転移の数や場所が限られている場合には、専門チームで検討したうえで放射線治療などの局所治療を加えることがあります。すべての患者様に適用できる方法ではありません。
6. 上大静脈症候群や気道圧迫への対応
| 状態 | 検討される対応 |
|---|---|
| 上大静脈症候群 | 呼吸状態や意識状態を確認し、原因となるがんへの薬物療法・放射線治療や、血管内ステントなどを検討します。 |
| 気管・気管支の圧迫 | 放射線治療や薬物療法のほか、狭くなった気道を確保するための気管支鏡治療やステントが検討される場合があります。 |
| 反回神経の圧迫 | 肺がんへの治療とともに、声帯の動きや誤嚥の有無を評価し、耳鼻咽喉科やリハビリテーション部門と連携します。 |
| 食道の圧迫 | 栄養状態や誤嚥の危険性を確認し、食事形態の調整、栄養支援、放射線治療などを検討します。 |
症状が急速に悪化している場合は、病理検査の結果を待つより先に、呼吸や血流を確保する処置が必要になることがあります。
7. 治療方針を決めるときの確認事項
| 確認したいこと | 判断への影響 |
|---|---|
| 転移したリンパ節の場所 | N1～N3の所属リンパ節か、M分類に含まれる遠隔リンパ節かを確認します。 |
| 遠隔転移の有無 | リンパ節転移だけなのか、脳・骨・肝臓などにも転移があるのかによって病期と治療が異なります。 |
| 組織型 | 非小細胞肺がんと小細胞肺がんでは、治療の組み立てが異なります。 |
| 遺伝子・PD-L1検査 | 分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を選ぶ重要な情報になります。 |
| 緊急性のある圧迫症状 | 上大静脈症候群や気道圧迫がある場合は、症状への処置を優先します。 |
| 全身状態と本人の希望 | 呼吸機能、臓器機能、通院方法、生活上の希望などを含めて治療を選択します。 |
8. 当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤を用い、病変へ光を照射する自由診療を行っています。治療は1クール6回を基本としていますが、病変の場所や深さ、光を照射できるか、組織型、現在の治療、呼吸機能、臓器機能、全身状態を確認したうえで適応を個別に判断します。
| 項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 検討対象となる病変 | 病変の位置を画像などで確認でき、光を照射できる可能性がある場合に検討します。 |
| 深部リンパ節への限界 | 肺門や縦隔など体の深部にあるリンパ節には、体外からの光が十分に届かないことがあります。病変の位置によっては治療対象になりません。 |
| 表面に近いリンパ節 | 鎖骨上や頸部など、比較的体表に近い病変は相談対象となる場合がありますが、画像や診察による個別判断が必要です。 |
| 緊急症状への対応 | 上大静脈症候群、気道狭窄、大量の喀血、重い呼吸困難などの緊急治療には対応できません。保険医療機関での処置を優先します。 |
| 標準治療との関係 | 分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、細胞障害性抗がん薬、放射線治療などの標準治療に代わるものではありません。 |
| 期待できる効果 | 効果には個人差があり、リンパ節転移の消失、肺がんの治癒、延命効果を保証するものではありません。 |
現在の治療を当院の治療へ置き換えるのではなく、標準治療との関係や治療日程を確認しながら検討します。主治医へ相談せず、薬物療法や放射線治療を中断しないでください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書と病理検査結果
- 造影CT、PET-CT、脳MRIなどの画像データ
- 遺伝子検査とPD-L1検査の結果
- 手術、薬物療法、放射線治療などの治療歴
- 現在使用している薬、酸素療法、持病の情報
- 息苦しさ、声のかすれ、顔や腕のむくみなどの症状を記録したメモ
- 治療で優先したいことをまとめた質問メモ
資料がすべてそろっていなくても相談できます。画像検査が不足している場合は、当院の提携先で撮影を調整できることがあります。現在予定されている標準治療についてもお伝えください。
9. まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 病期の確認 | 所属リンパ節への転移だけでは、必ずしもステージ4ではありません。転移部位と遠隔転移の有無を確認します。 |
| 検査 | CTやPET-CTに加え、必要に応じてリンパ節から組織を採取し、遺伝子・PD-L1検査を行います。 |
| 標準治療 | 組織型、遺伝子変化、PD-L1、病期、全身状態に応じて、薬物療法や放射線治療などを選択します。 |
| 緊急症状 | 顔や首の急なむくみ、強い呼吸困難、意識の変化などは上大静脈症候群の可能性があり、早急な受診が必要です。 |
| 当院の治療 | 自由診療として相談できますが、深部リンパ節には光が届かないことがあり、標準治療や緊急処置の代わりにはなりません。 |
肺がんのリンパ節転移では、転移した場所を正確に確認することが治療選択の出発点です。本記事は一般的な情報であり、個別の診断や治療方針を示すものではありません。病期や治療内容については、呼吸器内科、呼吸器外科、放射線治療科などの担当医へ確認してください。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肺がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肺がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肺がん 非小細胞肺がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肺がん 小細胞肺がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「がん医療における遺伝子検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
