光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
-
再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
-
手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
-
副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
-
ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
-
緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
-
患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
前立腺がんは、進行すると骨やリンパ節へ転移することが多く、肺、肝臓、副腎などに転移する場合もあります。副腎転移が確認された場合は遠隔転移に該当し、ステージ4として全身の病状を踏まえた治療が必要です。
ただし、画像検査で副腎に腫瘤が見つかっても、必ずしも前立腺がんの転移とは限りません。副腎腺腫などの良性病変、副腎から発生した腫瘍、ほかのがんとの鑑別が必要です。本記事では、前立腺がんの副腎転移について、症状、検査、治療、当院で行う治療の位置づけを解説します。
前立腺がんの副腎転移とは
副腎は左右の腎臓の上にあり、コルチゾール、アルドステロン、カテコールアミンなど、血圧や代謝、体がストレスへ対応するために必要なホルモンを分泌しています。
前立腺がんの副腎転移とは、前立腺から離れたがん細胞が血液などの流れを通じて副腎へ到達し、そこで増殖した状態です。副腎に病変があっても、その細胞の性質は副腎がんではなく前立腺がんであるため、基本的には前立腺がんとして治療します。
| 確認する項目 | 治療方針との関係 |
|---|---|
| 片側か両側か | 片側だけの転移では副腎機能が保たれることが多い一方、両側の副腎が広く障害されると副腎不全に注意が必要です。 |
| ほかの転移の有無 | 前立腺がんで多い骨やリンパ節のほか、肺、肝臓などへの転移も確認します。 |
| ホルモン療法への反応 | 男性ホルモンを抑える治療によって、PSAや画像上の病変がどのように変化したかを確認します。 |
| 病変の数と大きさ | 副腎だけに限局しているのか、複数の臓器へ広がっているのかによって治療の目的が異なります。 |
| 組織型 | 一般的な腺がんか、神経内分泌がんなどの性質が異なるがんかを病理検査で確認します。 |
副腎転移があればステージ4に分類される
前立腺がんが副腎へ転移していることが確認された場合は、遠隔転移としてステージ4に分類されます。ただし、ステージ4であっても、ホルモン療法が効いているか、骨や内臓への転移がどの程度あるか、全身状態が保たれているかによって経過は異なります。
副腎転移だけを見て治療を決めるのではなく、PSAの推移、原発巣、骨転移、リンパ節転移、内臓転移をまとめて評価することが重要です。
副腎の腫瘤がすべて転移とは限らない
副腎には、副腎腺腫などの良性腫瘍が偶然見つかることがあります。そのため、前立腺がんの患者様に副腎腫瘤が見つかっただけでは、転移と確定できません。
| 考えられる病変 | 特徴 |
|---|---|
| 前立腺がんの副腎転移 | 前立腺がんの進行に伴って発生します。ほかの内臓転移や骨転移を伴うこともあります。 |
| 副腎腺腫 | 良性の副腎腫瘍です。ホルモンを分泌するものと、分泌しないものがあります。 |
| 褐色細胞腫 | カテコールアミンを分泌することがあり、発作的な血圧上昇、動悸、発汗などを起こす場合があります。 |
| 副腎皮質がん | 副腎そのものから発生する悪性腫瘍です。前立腺がんの転移とは治療方法が異なります。 |
| そのほかの病変 | 出血、感染、嚢胞、ほかのがんからの転移なども鑑別対象になります。 |
副腎転移で見られる症状
片側の副腎に転移があっても、反対側の副腎が働いていればホルモン分泌が保たれるため、症状が現れないことが少なくありません。定期的なCT検査などで偶然発見される場合もあります。
| 症状・変化 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 脇腹や背中の痛み | 副腎の病変が大きくなり、周囲の組織や神経を圧迫すると痛みが出ることがあります。 |
| 強い倦怠感 | がんの進行、貧血、薬物療法の副作用、副腎不全など複数の原因が考えられます。 |
| 食欲低下・体重減少 | がんの進行、治療の副作用、栄養状態の低下などによって起こります。 |
| 低血圧・立ちくらみ | 両側の副腎が広く障害され、コルチゾールやアルドステロンが不足している可能性があります。 |
| 吐き気・嘔吐 | 副腎不全、薬の副作用、感染症などでも起こるため、原因の確認が必要です。 |
| 低ナトリウム血症・高カリウム血症 | 血液検査で見つかる異常で、副腎不全を疑う手がかりになることがあります。 |
救急受診を考える症状
両側の副腎が広く障害されると、まれに副腎クリーゼと呼ばれる緊急状態を起こすことがあります。
- 立てないほどの強い脱力やふらつき
- 意識がぼんやりする、呼びかけへの反応が鈍い
- 激しい嘔吐や下痢が続く
- 血圧が低下し、冷や汗や失神が見られる
- 感染症や発熱をきっかけに急激に体調が悪化した
このような症状がある場合は、当院の治療相談より救急診療を優先してください。副腎皮質ホルモンの補充を受けている方は、自己判断で服用を中断しないことも重要です。
副腎転移を調べる検査
副腎病変の診断では、転移である可能性だけでなく、ホルモンを分泌する副腎腫瘍ではないか、全身のどこまで前立腺がんが広がっているかを確認します。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 造影CT検査 | 副腎腫瘤の大きさ、形、内部の性状、周囲の臓器や血管との関係を確認します。過去の画像との比較も重要です。 |
| MRI検査 | 副腎腺腫に特徴的な脂肪成分などを評価し、転移との鑑別に役立てます。 |
| 骨シンチグラフィ | 前立腺がんで起こりやすい骨転移の有無や広がりを調べます。 |
| PET検査 | 前立腺がんの性質や検査目的に応じて、PSMA-PETを含む検査が検討されることがあります。利用できる施設や適応は限られます。 |
| PSA検査 | 前立腺がんの活動性や治療への反応を判断する材料になります。ただし、PSAだけで転移の有無や治療効果を確定することはできません。 |
| ホルモン・血液検査 | コルチゾール、ACTH、電解質、テストステロンなどを調べます。病変の性質に応じてカテコールアミンなども確認します。 |
| 病理検査 | 画像だけでは診断できず、結果によって治療方針が変わる場合に生検を検討します。実施前には褐色細胞腫を除外する必要があります。 |
PSAが低くても病状が進む場合がある
多くの前立腺がんではPSAが病状を反映しますが、すべてではありません。神経内分泌がんへの変化などがあると、PSAが大きく上昇しなくても内臓転移が進む場合があります。
PSAの数値だけで判断せず、画像、症状、ALPやLDHなどの血液検査、必要に応じた病理検査を合わせて評価します。
前立腺がんの副腎転移に対する標準治療
副腎転移を伴う前立腺がんでは、体内のほかの場所にもがん細胞が存在する可能性があるため、薬物療法による全身治療が中心になります。副腎だけを治療すればよいとは限りません。
| 治療 | 役割 | 主な注意点 |
|---|---|---|
| アンドロゲン除去療法 | 精巣から分泌される男性ホルモンを低下させ、前立腺がんの増殖を抑えます。転移がある前立腺がんの治療の基本です。 | ほてり、性機能低下、筋肉量の減少、骨量低下、代謝への影響などに注意します。 |
| アンドロゲン受容体経路阻害薬など | 男性ホルモンの産生や作用をさらに抑える薬を、病状に応じて併用します。 | 血圧、肝機能、心血管疾患、転倒、けいれん、薬同士の相互作用などを確認します。 |
| 化学療法 | ホルモン感受性がんや去勢抵抗性がんで、病状や全身状態に応じてドセタキセル、カバジタキセルなどを検討します。 | 白血球減少、感染症、しびれ、倦怠感、浮腫などに注意が必要です。 |
| 放射線治療 | 副腎病変による痛みの緩和や局所制御を目的に行うことがあります。少数転移では定位放射線治療が検討される場合もあります。 | 腎臓、胃、腸管、肝臓、膵臓、脊髄など周囲の正常組織への線量を考慮します。 |
| 遺伝子変化に応じた治療 | BRCA1・BRCA2などの相同組換え修復関連遺伝子、MSI・MMRなどの検査結果によって、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を検討できる場合があります。 | 検査結果だけでなく、承認された適応、過去の治療、全身状態を含めて判断します。 |
| 支持療法・緩和ケア | 痛み、倦怠感、食欲低下、不眠、不安、排尿症状などを和らげ、生活を支えます。 | 積極的ながん治療と並行して早い段階から受けることができます。 |
ホルモン感受性か去勢抵抗性かで治療が変わる
男性ホルモンを抑える治療が効いている状態をホルモン感受性前立腺がんといいます。現在は、転移の広がりや全身状態に応じて、アンドロゲン除去療法に別のホルモン関連薬や化学療法を組み合わせることがあります。
男性ホルモンが十分に低い状態でも病状が進行する場合は、去勢抵抗性前立腺がんとして次の治療を検討します。PSAの上昇だけでなく、画像上の変化や症状も確認して判断します。
副腎に対する手術や定位放射線治療
副腎だけ、または限られた数の病変に転移している場合、手術や定位放射線治療などの局所治療を検討することがあります。ただし、前立腺がんの副腎転移に対する局所治療が、すべての患者様の生存期間を延ばすと確立しているわけではありません。
ほかの転移が制御されているか、ホルモン療法が効いているか、病変へ安全に治療できるかを確認し、泌尿器科、腫瘍内科、放射線治療科などで判断します。
治療中に注意したい薬の管理
| 注意点 | 内容 |
|---|---|
| ホルモン療法を中断しない | PSAが下がっていても、自己判断で注射や内服を中断すると病状が進む可能性があります。 |
| ステロイド薬を中断しない | アビラテロンなどと一緒にステロイド薬を使用している場合、急な中断によって体調が悪化する可能性があります。変更は主治医の指示に従ってください。 |
| サプリメントを申告する | 健康食品やサプリメントが薬の代謝へ影響することがあります。使用しているものは医師や薬剤師へ伝えてください。 |
| 感染症を早めに相談する | 発熱、悪寒、息苦しさなどがある場合は、薬物療法による白血球減少や副腎機能の低下も考慮して早めに連絡します。 |
当院で行う光を用いた治療について
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療を行っています。原則として1クール6回で実施しますが、前立腺がんの副腎転移があるすべての患者様に適応できるわけではありません。
副腎は腹部の深い位置にあり、腎臓、胃、腸管、膵臓、肝臓、大血管などに囲まれています。体外からの光が病変まで十分に届かない場合もあるため、安全に光を届けられる経路があるかどうかを慎重に確認します。
| 適応判断で確認すること | 具体的な確認内容 |
|---|---|
| 病理診断 | 前立腺がんの組織型、副腎病変が転移と考えられる根拠を確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 左右どちらの副腎か、大きさ、周囲の臓器や血管との位置関係を画像で確認します。 |
| 光を届ける経路 | 病変へ光を照射できるか、周囲の正常組織への影響を考慮して検討します。 |
| 全身の転移状況 | 骨、リンパ節、肺、肝臓など、副腎以外の病変も含めて治療の目的を整理します。 |
| 現在の標準治療 | ホルモン療法、化学療法、放射線治療などの内容とスケジュールを確認します。 |
| 全身状態と臓器機能 | 体力、血球数、肝機能、腎機能、副腎機能、持病などを確認します。 |
当院の治療は、前立腺がんの標準治療の代わりになるものではなく、治癒や生存期間の延長を保証するものでもありません。ホルモン療法やステロイド薬を自己判断で中断せず、主治医による治療との順序や併用について相談したうえで検討してください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- CT、MRI、骨シンチグラフィ、PETなどの画像データ
- PSAとテストステロンの推移が分かる検査結果
- ホルモン療法、化学療法、放射線治療などの治療歴
- 遺伝子検査を受けている場合はその結果
- 現在使用している薬と持病の情報
資料がすべてそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先医療機関で撮影を手配できる場合があります。まずは手元にある資料をお知らせください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 副腎転移の位置づけ | 前立腺がんが副腎へ転移した場合は遠隔転移に該当し、ステージ4として治療します。 |
| 診断 | 副腎腺腫などの良性病変もあるため、CT、MRI、ホルモン検査、過去の画像との比較などが必要です。 |
| 症状 | 片側の転移では無症状のことが多い一方、両側の副腎が広く障害されると副腎不全を起こす可能性があります。 |
| 標準治療 | アンドロゲン除去療法を基本に、ホルモン関連薬、化学療法、放射線治療などを病状に応じて組み合わせます。 |
| 当院の治療 | 病変の位置、深さ、照射経路、標準治療の予定、全身状態などを確認し、適応を個別に判断します。 |
前立腺がんの副腎転移では、副腎の病変だけでなく、骨やリンパ節を含む全身の転移、ホルモン療法への反応、PSAや画像の変化を総合して治療方針を決めます。副腎腫瘤が見つかった場合も、転移と決めつけず、病変の性質を確認することが大切です。
よく見られている記事一覧
| 記事名 |
|---|
| 前立腺がんステージ4の症状と治療の選択肢 |
| 前立腺がん（ステージ4）の骨転移の特徴と治療の選択肢 |
| 前立腺がん（ステージ4）の肺転移の特徴と治療の選択肢 |
| 前立腺がんの再発・転移と治療の選択肢 |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「前立腺がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「前立腺がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「前立腺がん 治療」
- 国立がん研究センター東病院「副腎腫瘍」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
