胃がんのステージとは？病期ごとの特徴と治療の考え方

胃がんのステージはがんの広がりを示す分類

胃がんのステージはⅠ期からⅣ期に分けられる

胃がんのステージ（病期）は、がんがどこまで広がっているかを整理する分類です。一般にローマ数字でⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期と表し、数字が大きいほど広がりが大きいことを示します。ステージは治療方針を検討し、患者様と医療者が病状について共通の理解を持つために使われます。ただし、同じステージでも、がんの位置や組織型、患者様の年齢、臓器機能、持病などは異なります。ステージだけを見て治療内容や今後の経過を決めつけることはできません。胃がんの症状、検査、治療を含む全体像は、胃がんの基本情報でも解説しています。

TNM分類のTは胃壁への深さを示す

胃がんのステージは、TNM分類の組み合わせで決まります。Tカテゴリーは、胃にできたがんが胃壁のどの深さまで入り込んでいるかを示します。胃壁は内側から粘膜、粘膜下層、固有筋層、漿膜下層、漿膜などに分かれ、深い層へ及ぶほどTカテゴリーが進みます。粘膜または粘膜下層までにとどまるT1は早期胃がんと呼ばれ、粘膜下層を越えたものは進行胃がんと呼ばれます。「早期」「進行」という区分とステージⅠ〜Ⅳは同じ意味ではないため、検査結果を個別に確認する必要があります。

Nはリンパ節転移、Mは遠隔転移を示す

Nカテゴリーは、胃の周囲にある領域リンパ節への転移の程度を示します。画像検査で疑われるリンパ節の場所や数を確認しますが、手術で切除したリンパ節を病理検査した結果、術前の予測と異なることがあります。Mカテゴリーは、肝臓、肺、骨、腹膜、胃から離れたリンパ節などへの遠隔転移の有無を示します。遠隔転移が確認された場合は、一般にⅣ期に分類されます。TNMの組み合わせは複雑で、分類規約の更新によって整理が変わることもあるため、ご自身のT・N・Mとステージを主治医へ確認してください。

臨床ステージと病理ステージが異なることがある

治療前には、胃内視鏡、生検、CT、超音波内視鏡、必要に応じた審査腹腔鏡などの結果から臨床ステージを推定し、治療方針を検討します。一方、手術後は、切除した胃やリンパ節を詳しく調べた病理検査に基づいて病理ステージを決めます。画像では見えにくい深さや小さなリンパ節転移が病理検査で分かり、ステージが変わる場合があります。これは必ずしも検査の誤りを意味するものではなく、それぞれの検査で分かる範囲が異なるためです。

胃がんのステージごとの特徴

ステージⅠは胃壁の浅い範囲にとどまることが多い

ステージⅠは、がんが比較的浅い範囲にとどまり、リンパ節転移がない、または限られている状態が中心です。病変の大きさ、組織型、潰瘍の有無、深さなどの条件を満たす場合は、胃を切らずに内視鏡で病変を切除する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）などが検討されます。内視鏡治療の対象にならない場合は、胃切除とリンパ節郭清を行う手術が基本となります。詳しくは胃がんのステージ1で説明しています。

ステージⅡは深さやリンパ節転移を組み合わせて決まる

ステージⅡには、がんが胃壁の深い層へ達していてリンパ節転移が少ない場合や、胃壁への深さは比較的浅くても複数のリンパ節転移がある場合などが含まれます。遠隔転移は認めない状態です。体の状態などから手術が可能と判断されれば、胃切除とリンパ節郭清が治療の中心となり、病理結果に応じて再発リスクを下げるための術後補助化学療法を検討します。詳しくは胃がんのステージ2を確認してください。

ステージⅢは胃壁やリンパ節への広がりが大きい

ステージⅢは、胃壁の外側や周囲へがんが及んでいる場合、または領域リンパ節への転移が広い場合などが該当します。遠隔転移は認めないものの、局所やリンパ節への広がりが大きいため、手術だけでなく薬物療法を組み合わせることが重要になります。手術可能性は、周囲の臓器への広がりや全身状態を含めて専門チームが判断します。治療後も定期的な診察と検査が必要です。詳しくは胃がんのステージ3で解説しています。

ステージⅣは遠隔転移がある状態

ステージⅣは、肝臓、肺、骨、腹膜、離れたリンパ節などへの遠隔転移が確認された状態です。多くの場合、薬物療法を中心に、症状を和らげる治療や栄養支援、緩和ケアを組み合わせます。出血、通過障害、痛みなどがある場合は、手術、内視鏡治療、放射線治療などを症状緩和の目的で検討することがあります。治療はがんのバイオマーカーや体の状態によって異なります。詳しくは胃がんのステージ4も参考にしてください。

ステージと症状の強さは一致しない

早いステージでも胃の痛みや出血が現れることがあり、進行したステージでも症状が乏しい患者様がいます。そのため、症状の強さからステージを推測することはできません。また、画像に映る病変の大きさだけでもステージは決まりません。胃壁への深さ、リンパ節、遠隔転移を検査で総合的に評価します。新しい症状が出た場合は、ステージの変化を自己判断せず、主治医へ相談してください。

胃がんのステージに応じた治療の考え方

早期では内視鏡治療を検討できる場合がある

リンパ節転移の可能性が極めて低く、病変の大きさ、深さ、組織型、潰瘍の有無などが基準を満たす早期胃がんでは、ESDなどの内視鏡治療を検討します。内視鏡治療では胃を残せる一方、切除した病変の病理結果によっては、リンパ節転移の可能性を考えて追加手術が勧められることがあります。治療前の推定だけで根治性を判断せず、切除後の病理評価と、その後の内視鏡による経過観察が重要です。

切除可能な胃がんでは手術が中心になる

内視鏡治療の対象にならず、遠隔転移がなく、手術で取り除けると判断された胃がんでは、胃の一部または全部を切除し、周囲のリンパ節を取り除く手術が中心となります。がんの位置や広がりによって、幽門側胃切除、胃全摘、噴門側胃切除などの術式を検討します。腹腔鏡手術やロボット支援手術を選択できる場合もありますが、適応はステージだけでなく、病変の位置、既往歴、施設の体制などによって判断されます。

ステージⅡ・Ⅲでは術後補助化学療法を検討する

手術後の病理ステージがⅡ期やⅢ期の場合は、目に見えないがん細胞による再発リスクを下げる目的で、術後補助化学療法を検討します。使用する薬や治療期間は病理ステージ、年齢、腎臓などの臓器機能、持病、術後の回復、食事や栄養状態によって調整します。副作用が強いときは、休薬、減量、支持療法などを相談します。決められた量を無理に続けるのではなく、安全に治療を続けられるかを医療者と確認することが大切です。

切除不能・再発胃がんではバイオマーカーも確認する

遠隔転移がある、周囲への広がりが大きく手術で取り切ることが難しい、または再発した胃がんでは、薬物療法が治療の中心になります。治療薬を選ぶ際は、HER2、PD-L1、MSIまたはMMR、CLDN18.2などのバイオマーカーを確認することがあります。検査結果、これまでの治療、全身状態、臓器機能によって選択肢は異なります。薬物療法と並行して、痛み、吐き気、食事の通りにくさ、腹水などへの支持療法・緩和ケアを早い段階から利用できます。

年齢だけで治療の可否は決まらない

高齢であることだけを理由に治療ができないと決まるわけではなく、若いことだけで強い治療に耐えられるとも限りません。心臓、肺、肝臓、腎臓の機能、持病、認知機能、栄養状態、日常生活の自立度、本人が大切にしたい生活などを踏まえて治療を検討します。治療の利益と負担について説明を受け、ご本人とご家族が納得できる方法を主治医と話し合うことが重要です。

胃がんのステージについて説明を受けるときの確認事項

自分のTNMと臨床・病理ステージを確認する

説明を受けるときは、ステージの数字だけでなく、T、N、Mのそれぞれがどのように評価されたかを確認しましょう。治療前の臨床ステージなのか、手術後の病理ステージなのかも重要です。病理報告書には、がんの深さ、リンパ節転移の数、切除断端、脈管侵襲、組織型など多くの情報が記載されます。分からない用語は、その場で質問するか、説明を書き留めてもらうと整理しやすくなります。

治療の目的と選択肢、次の評価時期を聞く

治療の目的が根治を目指すものか、再発リスクを下げるものか、がんの進行を抑えて症状を和らげるものかを確認してください。そのうえで、勧められる治療、他の選択肢、期待される利益、起こり得る副作用、治療を受けない場合の見通しを尋ねます。薬物療法では、いつ画像検査などで効果を評価するか、効果や副作用に応じて次に何を検討するかも確認しておくと、見通しを持ちやすくなります。

ステージだけで予後を断定しない

病期別の生存率などの統計は、多くの患者様の結果をまとめたもので、個人の余命を示す数字ではありません。同じステージでも、がんの性質、治療への反応、体の状態、診断された年代などが異なります。また、統計には現在とは異なる治療を受けた患者様の結果が含まれることがあります。数字を見るときは、対象となった患者様、集計期間、どのステージ分類を使ったかを確認し、ご自身の見通しは主治医へ相談してください。

相談時に準備したい資料と質問

• 胃内視鏡検査と病理検査の報告書
• CTなどの画像検査報告書と画像データ
• 臨床ステージまたは病理ステージとTNMの説明
• これまでに受けた治療と副作用の記録
• 服用中の薬、持病、アレルギー、お薬手帳
• 治療で大切にしたい生活や仕事、家族との予定
• 主治医へ確認したい質問のメモ

胃がんのステージは、胃壁への深さ、領域リンパ節への転移、遠隔転移を組み合わせて決めます。Ⅰ期からⅣ期という数字は治療を考える重要な目安ですが、ステージだけで治療法や予後が決まるわけではありません。治療前の臨床ステージと手術後の病理ステージが異なる場合もあります。説明を受ける際は、ご自身のTNM、ステージの種類、治療の目的、選択肢、次回の評価時期を確認してください。検査資料をそろえ、疑問をメモしておくと相談しやすくなります。説明を聞いても判断に迷う場合は、主治医、がん相談支援センター、セカンドオピニオンなどを利用し、納得できる治療方針を検討しましょう。