胃がんの治療法とは？内視鏡治療・手術・薬物療法を解説

胃がんの治療法はステージと体の状態から選ぶ

胃がんの主な治療法は内視鏡治療・手術・薬物療法

胃がんの主な治療法には、内視鏡治療、手術、薬物療法があります。がんが胃の粘膜内にとどまり、リンパ節転移の可能性が非常に低いと判断される場合は、口から入れた内視鏡で病変を切除する治療が検討されます。がんが粘膜下層より深く入り込んでいるものの、遠隔転移がなく切除できる場合は、胃と周囲のリンパ節を切除する手術が中心です。遠隔転移がある場合や手術で取り切ることが難しい場合は、薬物療法を中心に治療を検討します。治療は一つに固定されるものではなく、経過に応じて組み合わせたり変更したりします。胃がん全体の流れは胃がんの基本情報でも確認できます。

治療選択ではステージ・病理・切除可能性を確認する

治療方針を決める際は、胃壁への深さを示すT、リンパ節転移を示すN、遠隔転移を示すMを組み合わせたステージを確認します。内視鏡所見、採取した組織の病理診断、造影CTなどの画像検査から、がんの位置、大きさ、組織型、潰瘍の有無、胃の外への広がりを評価します。さらに、内視鏡や手術で取り切れる可能性があるか、治療に耐えられる体力や臓器機能があるかも重要です。同じステージでも、病変の場所や患者様の状態によって勧められる治療は異なります。

年齢だけでなく臓器機能・栄養・生活上の希望を考える

治療を受けられるかどうかは年齢だけで決まりません。心臓、肺、肝臓、腎臓の機能、糖尿病などの持病、筋力、認知機能、食事量、体重減少、家族や生活環境を含めて検討します。治療によって期待できる利益と、副作用、入院、通院、食事の変化などの負担を比べることが大切です。「できるだけがんを取り除きたい」「仕事を続けたい」「自宅で過ごす時間を重視したい」など、希望は患者様ごとに異なります。希望が途中で変わった場合も、遠慮せず医療者へ共有してください。

治療方針は多職種で検討し患者様と決める

胃がんの治療では、消化器内科医、外科医、腫瘍内科医、放射線科医、病理医、看護師、薬剤師、管理栄養士などが情報を共有し、治療方針を検討することがあります。複数の治療が候補になる場合は、それぞれの目的、期待できる効果、起こり得る合併症や副作用、治療後の生活を聞き、納得して選ぶことが重要です。すぐに決めることが難しければ、説明資料を持ち帰り、家族と相談したり、セカンドオピニオンを利用したりできます。ただし、病状によって治療開始を急ぐ場合もあるため、考えられる期間を主治医に確認しましょう。

早期胃がんでは内視鏡治療を検討する

内視鏡治療はリンパ節転移の可能性が低い病変が対象

胃がんの内視鏡治療は、がんが胃の粘膜内にとどまり、リンパ節転移の可能性が非常に低く、内視鏡で一括切除できると判断される病変が主な対象です。適応は、病変の大きさ、組織型、潰瘍所見の有無、深さなどを組み合わせて判断します。体への負担が手術より少なく、胃を残せることが利点ですが、早期胃がんなら誰でも受けられるわけではありません。リンパ節転移が疑われる場合や、深く入り込んでいる可能性が高い場合は、最初から手術が勧められることがあります。

ESDとEMRでは病変の切除方法が異なる

内視鏡治療には、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）と内視鏡的粘膜切除術（EMR）があります。ESDは、病変の周囲を切開し、粘膜下層を専用の処置具ではがして切除する方法です。比較的大きな病変でも一括切除しやすく、切除後の病理評価を詳しく行えるため、胃がんでは広く用いられています。EMRは、病変を持ち上げて輪状のスネアをかけ、切除する方法です。どちらを選ぶかは、病変の大きさや位置、施設の体制などによって決まります。

内視鏡治療後は出血・穿孔などに注意する

内視鏡治療では、切除した部分から出血したり、胃壁に穴が開く穿孔が起きたりすることがあります。多くは内視鏡で止血や閉鎖処置を行えますが、輸血や緊急手術が必要になる場合もあります。治療後は医療機関の指示に従って食事を再開し、処方された薬を服用します。退院後に吐血、黒い便、強い腹痛、発熱、ふらつきなどがあるときは、すぐに治療を受けた医療機関へ連絡してください。抗血栓薬を服用している場合も、自己判断で中止や再開をしないことが大切です。

切除標本の病理結果で追加手術を判断する

内視鏡治療で切除した標本は、病変の大きさ、組織型、深さ、潰瘍所見、血管やリンパ管への侵入、切除した端にがんが残っていないかを詳しく調べます。この病理結果から、内視鏡治療だけで根治が期待できるかを評価します。リンパ節転移の危険が一定以上ある、またはがんが切除範囲に残る可能性がある場合は、リンパ節郭清を伴う胃切除術が提案されることがあります。追加手術の利益と負担は、年齢や持病も踏まえて相談します。

胃がんの手術では胃切除とリンパ節郭清を行う

病変の位置と広がりに応じて胃の切除範囲を決める

胃がんの手術では、がんを含む胃の一部または全部と、転移する可能性がある周囲のリンパ節を切除します。胃の出口側にあるがんでは幽門側胃切除、胃の入り口側では噴門側胃切除、広い範囲に及ぶ場合などは胃全摘が検討されます。切除範囲は、病変の位置、大きさ、深さ、必要な切除断端、リンパ節郭清の範囲を踏まえて決めます。胃をできるだけ残すことには利点がありますが、がんを安全に取り切ることとの両立が必要です。術式の詳細は胃がん手術の種類と術後生活で説明しています。

開腹・腹腔鏡・ロボット支援手術から適切な方法を選ぶ

胃がん手術には、腹部を切開する開腹手術、小さな穴からカメラと器具を入れる腹腔鏡手術、手術支援ロボットを操作するロボット支援手術があります。傷の大きさだけで優劣が決まるわけではなく、ステージ、がんの位置、過去の腹部手術、体格、合併症、施設や術者の経験などを踏まえて選択します。低侵襲手術でも胃とリンパ節を切除する治療の本質は同じであり、出血、縫合不全、感染、膵液漏などの合併症が起こる可能性があります。

手術後の病理結果で補助薬物療法を検討する

手術で切除した胃とリンパ節を病理検査で詳しく調べると、がんの深さ、リンパ節転移の個数、切除断端、脈管侵襲などが分かり、病理ステージが決まります。治療前の画像から判断した臨床ステージと異なる場合もあります。病理ステージや再発リスクに応じて、目に見えないがん細胞による再発を抑える目的で術後補助薬物療法が勧められることがあります。使用する薬や期間は、ステージ、体力、臓器機能、副作用などを踏まえて決めます。

胃切除後は食事量・体重・貧血を継続して確認する

胃切除後は、一度に食べられる量が減り、体重減少、ダンピング症候群、逆流、下痢、貧血、ビタミンB12不足などが起こることがあります。少量ずつ回数を分けて食べ、よくかむなどの工夫が基本ですが、必要な対応は術式や症状によって異なります。体重が減り続ける、食事や水分を取れない、動悸や冷や汗が強い場合は、外科医、看護師、管理栄養士へ相談してください。再発確認だけでなく、栄養状態や術後症状を整えるためにも定期受診が必要です。

進行・再発胃がんでは薬物療法や症状を和らげる治療を行う

薬物療法は治療目的とバイオマーカーから選ぶ

胃がんの薬物療法は、手術後の再発リスクを下げる補助療法や、切除不能・再発胃がんの進行を抑え、症状を和らげる治療として行われます。細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体などがあり、病状に応じて組み合わせます。切除不能・再発胃がんでは、HER2、PD-L1、MSIまたはMMR、CLDN18.2などのバイオマーカーが薬の選択に関係する場合があります。治療法は更新されるため、検査結果と現在利用できる選択肢を主治医に確認してください。詳しい流れは胃がんの抗がん剤治療で解説しています。

副作用は早めに伝え用量や休薬を調整する

薬物療法の副作用は薬によって異なり、吐き気、食欲不振、下痢、口内炎、骨髄抑制、しびれ、皮膚症状、臓器機能の変化などが起こることがあります。免疫チェックポイント阻害薬では、免疫反応により肺、腸、肝臓、甲状腺などに炎症が起こる場合があります。副作用を我慢することが治療効果を高めるわけではありません。症状を早めに伝え、支持療法、減量、休薬、治療変更を検討することで、安全に治療を続けられる可能性があります。緊急時の連絡先と、発熱や息苦しさなど連絡すべき症状を治療前に確認しましょう。

放射線治療は痛み・出血などの緩和で検討する

胃がんでは、内視鏡治療、手術、薬物療法が治療の中心であり、放射線治療をすべての患者様へ行うわけではありません。手術で切除できない病変からの出血、痛み、骨転移による症状などを和らげる目的で検討されることがあります。照射する場所や周囲の臓器によって、吐き気、食欲低下、倦怠感、皮膚症状などが起こる可能性があります。治療の目的、照射回数、期待できる症状の改善、薬物療法との順序を確認してください。詳細は胃がんの放射線治療で確認できます。

胃がんの治療法について理解したい記事のまとめ

• 治療法はステージ、病理結果、体の状態から選びます
• 早期胃がんでは条件を満たせば内視鏡治療を検討します
• 手術では胃の切除と周囲のリンパ節郭清を行います
• 術後病理の結果によって補助薬物療法を検討します
• 進行・再発胃がんではバイオマーカーも確認します
• 支持療法や緩和ケアは診断時から利用できます

胃がんの治療法には、内視鏡治療、手術、薬物療法があり、ステージ、病理所見、切除可能性、バイオマーカー、臓器機能、生活上の希望を踏まえて選びます。早期胃がんでは条件を満たせばESDなどで胃を残せますが、切除標本の結果によって追加手術が必要になることがあります。手術では病変に応じて胃とリンパ節を切除し、病理ステージから術後補助薬物療法を検討します。進行・再発時は薬物療法を中心に、放射線治療や支持療法を組み合わせます。光免疫療法について調べる場合は、胃がんの標準治療として確立した治療と混同せず、適応、承認状況、臨床研究かどうかを確認してください。注意点は胃がんと光免疫療法でも整理しています。治療の目的と次の評価時期を主治医へ確認し、つらい症状は早めに医療チームへ伝えましょう。