胃がんに対する光免疫療法とは？標準治療との違いと確認したい注意点

胃がんに対する光免疫療法とは

胃がんの治療について調べるなかで、「光免疫療法を受けられるのか」「抗がん剤と併用できるのか」と考える患者様やご家族もいらっしゃいます。胃がんでは、がんの深さや広がりに応じて、内視鏡治療、手術、抗がん剤をはじめとする薬物療法、放射線治療などが検討されます。当院で行う光免疫療法は、光に反応する薬剤を使用したうえで、身体の外側から特定の波長の光を照射する自由診療です。胃周辺の病変だけでなく、肝臓、肺、リンパ節、腹膜など複数の場所に病変がある場合も、画像データを確認して照射を検討します。

薬剤と光を組み合わせてがん細胞へ働きかける

光免疫療法は、光に反応する薬剤と特定の波長の光を組み合わせ、がん細胞へ働きかけることを目指す治療です。薬剤を使用した後、治療対象となる部分へ光を照射します。抗がん剤が血液の流れに乗って全身へ作用することを目指すのに対し、光免疫療法は薬剤と光を組み合わせて病変へ働きかける点が特徴です。なお、「光免疫療法」という名称で行われる治療はすべて同じではなく、使用する薬剤、光の種類、照射方法、治療回数などは医療機関によって異なります。

胃がんでは自由診療として行われる

胃がんに対する光免疫療法は、公的医療保険が適用される標準治療ではなく、自由診療として行われます。診察、検査、薬剤、照射、治療後の経過確認などにかかる費用は、原則として患者様の自己負担となります。治療を検討する際は、使用する薬剤、照射方法、予定される治療回数、治療の目的、考えられる副作用、治療後の評価方法、費用の総額について説明を受けることが大切です。

当院では身体の外側から光を照射する

当院の光免疫療法では、身体の中へ針や照射器具を挿入するのではなく、身体の外側から病変がある部分へ光を照射します。CT、MRI、PETなどの画像データを確認し、胃周辺の病変や転移した病変の位置に合わせて照射範囲を検討します。胃は腹部の比較的深い位置にあるため、病変の位置や大きさだけでなく、身体の表面からの深さ、患者様の体格、周囲の臓器との位置関係なども確認します。

胃がんの標準治療との関係

胃がんの治療方針は、がんが胃の粘膜内にとどまっているか、胃壁の深くまで広がっているか、リンパ節やほかの臓器へ転移しているか、手術で切除できるか、患者様の体力や臓器機能などを踏まえて決められます。一般的には、内視鏡治療、手術、薬物療法、放射線治療などの標準治療を優先して検討します。ただし、抗がん剤の副作用が強い場合、体力や臓器機能の問題から治療の継続が難しい場合、複数の治療を受けてきた場合、患者様が身体への負担や生活とのバランスを重視される場合などは、その限りではありません。当院では、病状、治療歴、現在の体調、ご本人やご家族の希望を確認しながら治療の選択肢を整理します。

早期胃がんの場合

がんが胃の浅い部分にとどまり、一定の条件を満たす場合は、内視鏡を用いて病変を切除する治療が検討されます。内視鏡治療で病変を取り除ける可能性がある場合は、身体への負担や治療後の経過も含めて、まずその適応を確認することが重要です。一方で、がんの深さや大きさ、組織型などによっては、内視鏡治療ではなく手術が必要になる場合もあります。

手術が可能な場合

切除可能な胃がんでは、胃の一部または全体と周囲のリンパ節を切除する手術が検討されます。病状によっては、手術前後に抗がん剤治療を組み合わせることもあります。手術によってがんを切除できる可能性がある場合は、期待できる効果、術後の食事や体重への影響、身体への負担などを確認することが大切です。一方で、年齢、持病、体力、手術後の生活などを踏まえ、別の治療方法について相談される患者様もいらっしゃいます。詳しくは、胃がんの治療法もご覧ください。

手術が難しい場合

がんが周囲の臓器へ広がっている場合や、遠くの臓器へ転移している場合など、手術による切除が難しい胃がんでは、抗がん剤や分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを組み合わせた薬物療法が一般的に検討されます。一方で、薬物療法を続けても病変が残っている場合、副作用が強い場合、治療の継続が難しい場合などに、光免疫療法について相談されることがあります。患者様の状態によっては薬物療法と併用する場合もあれば、併用を前提とせずに検討する場合もあります。進行した胃がんの治療については、胃がんステージ4の治療選択肢もご覧ください。

再発や転移がある場合

胃がんでは、手術後に胃周辺やリンパ節で再発したり、肝臓、肺、腹膜、骨などへ転移したりすることがあります。当院では、転移箇所が複数にわたる場合も、画像データでそれぞれの病変を確認し、照射を検討します。胃周辺の病変に加えて、肝臓、リンパ節、腹膜などにも病変がある場合は、それぞれの位置や広がり、患者様の体調、治療によって目指すことを確認しながら照射範囲を決めます。

抗がん剤や免疫療法と併用できるのか

患者様の病状や体調によっては、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などの薬物療法を続けながら、光免疫療法を併用できる場合があります。併用を検討するときは、現在使用している薬剤、投与日、休薬期間、副作用、白血球や血小板、肝機能、腎機能、栄養状態などを確認します。薬物療法の影響で血球数が低下している場合や、食欲低下、体重減少、強い倦怠感がある場合は、患者様への負担を考慮しながら治療時期や間隔を調整します。

免疫チェックポイント阻害薬との違い

胃がんで使用されることがある免疫チェックポイント阻害薬は、がん細胞によって抑えられている免疫の働きを回復させ、免疫細胞ががんを攻撃しやすくする薬物療法です。一方、光免疫療法は、光に反応する薬剤を使用し、身体の外側から病変がある部分へ光を照射します。名称に「免疫」が含まれていますが、治療の仕組みや実施方法は異なります。詳しくは、胃がんの抗がん剤治療もご覧ください。

薬物療法との併用を前提としない場合

光免疫療法は、必ず抗がん剤などの薬物療法と併用する治療ではありません。原則として標準治療を優先しますが、薬物療法の副作用が強い場合、体力や臓器機能の問題から継続が難しい場合、これまでに複数の治療を受けている場合、患者様が別の治療方針を希望される場合などには、併用を前提とせずに光免疫療法を検討することもあります。現在の病状、治療によって期待できること、身体への負担、患者様が何を大切にしたいかを確認しながら治療方針を考えます。

光免疫療法で目指すこと

光免疫療法を受ける際は、治療によって何を目指すのかを事前に確認します。病変の縮小を目指すのか、進行を抑えることを目指すのか、出血、痛み、食事の通りにくさなどの症状の変化を期待するのかは、患者様の状態によって異なります。当院では、胃周辺の病変に加え、肝臓、肺、リンパ節、腹膜など複数の場所に病変がある場合も、それぞれの部位への照射を検討します。治療後は、CTやMRIなどの画像検査、腫瘍マーカー、症状、食事量、体重などを確認しながら経過を評価します。

食事の通りにくさや食欲低下

胃の入口や出口付近の病変が大きくなると、食べ物が通りにくい、少量で満腹になる、吐き気や嘔吐が起こるなどの症状につながることがあります。病変の縮小や進行の抑制が得られた場合には、消化管への圧迫や狭窄が軽減され、食事に関する症状の変化につながる可能性があります。ただし、胃の動き、腹膜播種、薬物療法の副作用など、ほかの原因が関係している場合もあるため、栄養管理、内視鏡処置、ステントなども状態に応じて検討します。

出血や痛みに関する症状

胃がんから出血すると、黒い便、貧血、ふらつき、息切れなどが生じることがあります。また、胃周辺の病変が大きくなると、腹部や背中の痛みにつながる場合があります。病変への治療によって出血や周囲への影響が変化する可能性はありますが、症状が強い場合は内視鏡による止血、輸血、放射線治療、鎮痛薬などの対応も必要になります。詳しくは、胃がんの放射線治療もご覧ください。

治療前に確認する内容

光免疫療法を検討する際は、内視鏡検査、CT、MRI、PETなどで病変の位置、大きさ、胃壁への広がり、リンパ節やほかの臓器への転移を確認します。あわせて、病理診断、HER2、PD-L1、CLDN18.2、MSIやMMRなどの検査結果、これまでに受けた手術、抗がん剤、放射線治療の内容、副作用、現在の症状や体調も確認します。血液検査では、白血球、血小板、肝機能、腎機能、貧血、炎症反応、栄養状態などを確認し、治療方法や時期を検討します。

画像データをお持ちでない場合

照射する位置や範囲を検討するためには、現在の病変を確認できる画像データが重要です。ただし、お手元にCT、MRI、PETなどの画像データがない場合でも、当院が提携している医療機関で必要な画像検査を受けていただくことが可能です。画像データをお持ちでないことだけを理由に相談をためらう必要はありません。現在お持ちの診療情報や検査結果を確認したうえで、必要な検査についてご案内します。

副作用と費用について

使用する薬剤によって、発熱、寒気、発疹、血圧の変化、アレルギー反応などが起こる可能性があります。また、光を照射した部分に熱感、赤み、痛みなどが生じる場合や、治療後の一定期間、強い光を避けるよう指示される場合があります。胃がんに対する光免疫療法は自由診療となるため、公的医療保険は適用されません。治療を検討するときは、診察、検査、薬剤、照射、治療後の診察などを含む費用の総額と、予定される治療回数について確認します。光免疫療法の費用はこちらからご確認いただけます。

当院へ寄せられる胃がんのご相談

当院には、「手術が難しいと言われた」「抗がん剤を続けながら光免疫療法を受けたい」「薬物療法の副作用が強い」「手術後に再発した」「肝臓や腹膜、リンパ節など複数の場所に転移している」「食事が取りにくくなってきた」「高齢でも治療を受けられるか知りたい」といったご相談が寄せられています。ご相談時には、病変の状態、これまでの治療、現在の症状や体調、患者様が治療において大切にしたいことなどを確認し、光免疫療法を検討できるかを個別に判断します。

ご相談時にご用意いただきたい資料

可能な範囲で、内視鏡検査、CT、MRI、PETなどの画像データと報告書、病理診断書、血液検査結果、腫瘍マーカー、HER2やPD-L1などの検査結果、これまでの手術・抗がん剤・放射線治療の記録、お薬手帳をご用意ください。すべての資料がそろっていない場合でもご相談いただけます。画像検査が必要な場合は、当院が提携する医療機関で撮影することも可能ですので、まずは現在お持ちの資料をご提示ください。

治療を検討するときに確認したいこと

確認項目	確認する内容
現在の病状	胃の病変の位置や広がり、リンパ節やほかの臓器への転移
治療の目的	病変の縮小、進行の抑制、出血や痛み、食事に関する症状への対応
ほかの治療との関係	抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、放射線治療などと併用できるか
照射する部位	胃周辺、肝臓、肺、リンパ節、腹膜などのどこへ照射するか
治療後の評価	画像検査、腫瘍マーカー、症状、食事量、体重などをいつ確認するか
副作用	薬剤や照射によって起こる可能性がある症状と対応方法
治療回数と費用	予定される回数と診察、検査、薬剤、照射を含む総額

胃がんの光免疫療法についてお悩みの方へ

胃がんでは、原則として内視鏡治療、手術、薬物療法、放射線治療などの標準治療を優先して検討します。ただし、患者様の病状、体力、臓器機能、これまでの治療歴、副作用、ご本人やご家族の希望などによっては、その限りではありません。当院では、抗がん剤などとの併用を希望される場合、標準治療の継続が難しい場合、手術後に再発した場合、肝臓、腹膜、リンパ節など複数の場所に転移がある場合も、それぞれの状態に合わせて照射の可能性を検討します。画像データをお持ちでない場合は、提携医療機関で必要な検査を受けていただくことも可能です。