胃がんの再発・転移とは？起こりやすい部位と治療の考え方

胃がんの再発・転移は治療後の検査で見つかることがある

再発は治療後に胃がんが再び見つかること

胃がんの再発とは、内視鏡治療や手術などによって、検査で確認できるがんを取り除いたあとに、再びがんが見つかることです。最初にがんがあった場所やその周囲に現れる場合だけでなく、リンパ節や別の臓器への転移として見つかる場合も再発に含まれます。治療直後の検査で見えなかった微小ながん細胞が残り、時間をかけて増えることなどが関係します。再発したからといって、前の治療が無意味だったということではありません。再発した場所、広がり、前回の治療、体の状態を改めて評価し、次の治療を検討します。胃がんの基本的な特徴は胃がんの基本情報でも確認できます。

転移は胃がん細胞が別の場所で増えること

転移とは、胃がんの細胞がリンパ液や血液の流れに乗ったり、胃の表面から腹腔内へ広がったりして、別の場所で増えることです。リンパ管を通ってリンパ節へ広がるリンパ行性転移、血液を介して肝臓や肺などへ広がる血行性転移、腹膜へ散らばる腹膜播種があります。転移先にできたがんも、肝がんや肺がんではなく、胃がんの性質を持つ細胞です。そのため、治療は転移した臓器だけでなく、胃がん全体の病状を踏まえて考えます。

再発は局所・リンパ節・遠隔臓器などに分けて考える

胃がんの再発は、残った胃や胃を切除した周囲に現れる局所再発、リンパ節再発、肝臓や肺などへの遠隔転移、腹膜播種などに分けて考えます。複数の部位が同時に見つかる場合もあります。再発部位の分類は治療法を決めるために重要ですが、画像上の場所だけで治療が決まるわけではありません。病変の数や大きさ、増える速さ、症状、臓器機能、過去に使った薬とその効果も合わせて評価します。

治療後は決められた間隔で経過観察を受ける

胃がん治療後は、回復の状態や再発の有無を確認するため、定期的に通院します。検査の種類と頻度は、最初のステージ、治療法、病理結果、再発リスク、体調によって異なります。診察、血液検査、腫瘍マーカー、内視鏡、CTなどが組み合わされますが、腫瘍マーカーだけで再発を確定したり否定したりすることはできません。予定された受診の間でも、食事が取れない、体重が減る、腹部が張る、息苦しい、強い痛みが続くなどの変化があれば、次の予約日を待たず医療機関へ連絡してください。

胃がんが再発・転移しやすい部位と症状の出方

肝転移やリンパ節転移は画像検査で見つかることがある

胃がんは、血流を介して肝臓へ転移したり、リンパ液の流れに沿ってリンパ節へ転移したりすることがあります。小さい段階では症状がないことも多く、経過観察のCT検査などで見つかる場合があります。肝転移が進むと、右上腹部の違和感、食欲低下、倦怠感、黄疸などが起こることがあります。リンパ節転移は、場所によって痛み、むくみ、食べ物の通りにくさなどに関係しますが、症状だけで転移部位を特定することはできません。詳しくは胃がんの肝転移と胃がんのリンパ節転移で解説しています。

腹膜播種では腹水や腸の通過障害が起こることがある

腹膜播種は、胃の表面からこぼれ落ちたがん細胞などが、おなかの内側を覆う腹膜へ広がった状態です。小さな播種はCTで見つけにくい場合があります。進行すると、腹水による腹部の張り、食欲低下、吐き気、便が出にくい、腸が狭くなることによる腹痛や嘔吐などが起こることがあります。腹水は、肝機能や栄養状態など、がん以外の原因でも生じるため、画像検査や腹水検査などで評価します。病態の詳細は胃がんの腹膜播種と胃がんの腹水で確認できます。

肺転移や胸水では咳・息切れが現れることがある

胃がんが肺へ転移しても、小さな病変では症状がない場合があります。病変が増えたり、肺の周囲に胸水がたまったりすると、咳、息切れ、胸部の圧迫感、動いたときの苦しさなどが現れることがあります。しかし、息切れには感染症、心臓病、貧血など別の原因もあります。急に息苦しくなった、胸が強く痛む、会話が難しいほど苦しい場合は、速やかに医療機関へ相談してください。肺と胸水については胃がんの肺転移と胃がんの胸水で説明しています。

骨転移では痛みや骨折、神経症状に注意する

胃がんが骨へ転移すると、持続する骨の痛み、体を動かしたときの痛み、骨折などが起こることがあります。背骨への転移が脊髄を圧迫すると、手足のしびれや力の入りにくさ、歩きにくさ、排尿や排便の障害が現れる場合があります。このような神経症状は早急な対応が必要です。新しい強い腰痛に加えて足が動かしにくいなどの変化があれば、すぐに医療機関へ連絡してください。検査と治療は胃がんの骨転移で詳しく解説しています。

胃がんの再発・転移を確認する検査と治療の考え方

CT・内視鏡・血液検査を組み合わせて確認する

再発が疑われる場合は、症状と診察に加え、造影CT、内視鏡、血液検査などを組み合わせて調べます。CTでは、リンパ節、肝臓、肺、腹膜などを確認します。残胃や吻合部の病変が疑われる場合は内視鏡検査を行い、必要に応じて生検します。CTだけでは判断しにくい所見がある場合は、MRIやPETなどを追加することがあります。再発と似た画像所見を炎症や良性疾患が示すこともあるため、一つの検査結果だけで断定せず、以前の画像との変化を含めて総合的に判断します。

薬物療法は前治療とバイオマーカーを踏まえて選ぶ

手術で取り切ることが難しい再発・転移胃がんでは、薬物療法が一般的です。細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体などから、以前に使った薬、その効果と副作用、再発までの期間、臓器機能、HER2、PD-L1、MSIまたはMMR、CLDN18.2などのバイオマーカーを踏まえて治療を選びます。薬の組み合わせは更新されるため、検査が済んでいるか、今回の治療の目的、効果判定の時期、次に考えられる治療を確認しましょう。

手術や放射線治療は病変と目的を限定して検討する

再発・転移が見つかった場合、多くは全身を対象とする薬物療法を中心に考えます。ただし、再発部位が限られ、他に病変がなく、安全に切除できるなど特定の条件では、手術や局所治療が検討されることがあります。放射線治療は、骨転移の痛み、腫瘍からの出血、局所の痛みなどを和らげる目的で用いられる場合があります。局所治療を行うかは、病変の数と場所、全身状態、薬物療法との順序を含めて慎重に判断します。局所治療だけで全身の病状を管理できるとは限りません。

治療効果は画像・症状・副作用から定期的に評価する

再発・転移胃がんの治療中は、CTなどの画像検査、症状、診察、血液検査、腫瘍マーカーを組み合わせて効果と安全性を評価します。画像上の大きさだけでなく、痛みや食事量が改善したか、副作用が生活へどの程度影響しているかも重要です。効果が得られていても副作用が強い場合は、減量、休薬、支持療法を検討します。効果が不十分な場合は、別の薬物療法、症状を和らげる治療、臨床試験などを相談します。評価予定日と、予定を待たず連絡すべき症状を確認してください。

胃がんの再発・転移と向き合うために確認したいこと

治療の目的と生活で優先したいことを共有する

再発後の治療では、がんの進行を抑える、症状を和らげる、食事や日常生活を維持するなど、複数の目的を考えます。治療に期待できる利益と、副作用、通院回数、入院、費用、家族や仕事への影響を確認し、自分が大切にしたいことを医療者へ伝えてください。「できる限り治療を続けたい」「自宅で過ごす時間を優先したい」など、希望に正解はありません。希望は治療中に変わってもよく、その都度治療計画を見直せます。

痛み・食事・腹水・息苦しさは早めに相談する

支持療法と緩和ケアは、治療をやめたあとだけに行うものではありません。がんに伴う痛み、吐き気、食欲低下、腹水、息苦しさ、便通障害、不眠、不安などに対して、診断時や治療中から利用できます。症状を我慢すると体力や栄養状態が低下し、治療の継続が難しくなる場合があります。医師だけでなく、看護師、薬剤師、管理栄養士、リハビリテーション職、医療ソーシャルワーカーなどへ相談し、生活を支える方法を一緒に検討しましょう。

標準治療と臨床研究、未確立の治療を区別する

新しい治療を調べる際は、胃がんに対して承認されている標準治療か、臨床試験として行われている治療か、自由診療として提供される未確立の治療かを区別してください。期待される効果だけでなく、胃がん患者様を対象とした研究結果、対象条件、副作用、標準治療を受ける機会への影響、費用を確認します。光免疫療法などを検討する場合も、胃がんの再発・転移に対する標準治療として確立していると自己判断せず、主治医や専門医へ相談してください。

胃がんの再発・転移について理解したい記事のまとめ

• 再発には同じ場所だけでなく別の臓器への転移も含まれます
• 胃がんはリンパ節、肝臓、腹膜、肺、骨などへ広がります
• 症状がない再発もあるため計画された経過観察が大切です
• 再発の確認にはCT、内視鏡、血液検査などを組み合わせます
• 再発・転移時は薬物療法が一般的な治療となります
• 支持療法と緩和ケアは治療中から利用できます

胃がんの再発は、治療後にがんが再び見つかることで、局所だけでなくリンパ節や別の臓器への転移も含みます。胃がんは肝臓、リンパ節、腹膜、肺、骨などへ広がることがあり、腹水や胸水を伴う場合もあります。症状がない段階で検査から見つかることもあるため、治療後は決められた経過観察を受けましょう。再発が疑われる場合は、CT、内視鏡、血液検査などを組み合わせ、病変の場所と広がりを確認します。治療は薬物療法が一般的ですが、再発部位、前治療、バイオマーカー、体の状態によって選択肢は異なります。痛み、腹部の張り、食事量の低下、息苦しさなどは我慢せず早めに相談し、標準治療と未確立の治療を区別して検討することが大切です。