1. 膀胱がん（ステージ4）の概要
膀胱がんは膀胱の内側を覆う尿路上皮細胞から発生するがんで、進行度によりステージが分類されます。
ステージ4は最も進行した状態であり、以下のような特徴があります。
| 病態 | 説明 |
|---|---|
| がんの進行 | がんが膀胱の壁を超えて広がっている |
| 周囲への浸潤 | 近くの臓器（前立腺、子宮、直腸など）に浸潤している |
| 転移 | リンパ節転移や遠隔転移（肺、肝臓、骨、腹膜など）がある |
この段階では、がんは局所にとどまらず、体全体に影響を及ぼすため、治療の選択肢も限られてきます。
2. 胸水の発生と膀胱がんとの関係
ステージ4の膀胱がんでは、転移による影響で胸水（きょうすい）が発生することがあります。胸水とは、肺と胸膜の間に異常に液体が溜まる状態で、がんによって生じるものを悪性胸水と呼びます。
| 原因 | 説明 |
|---|---|
| がんの肺転移 | 膀胱がんが肺に転移すると、胸膜の炎症が起こり、胸水が溜まりやすくなります。 |
| リンパ流の障害 | がんが胸部や縦隔リンパ節に転移すると、リンパの流れが滞り、胸水が増えます。 |
| 全身の炎症反応 | 末期がんでは体内の炎症が進み、血管透過性が高まり胸水が溜まることがあります。 |
| 胸水による症状 |
|---|
| 息苦しさ（呼吸困難） |
| 咳や胸の圧迫感 |
| 体力の低下、全身の倦怠感 |
3. ステージ4膀胱がんの標準治療の課題
ステージ4の膀胱がんに対しては、以下の治療法が一般的ですが、胸水のある場合、治療の選択が難しくなることがあります。
| 治療法 | 説明 |
|---|---|
| 化学療法（抗がん剤） |
シスプラチン＋ゲムシタビン（GC療法）やドセタキセルなどが用いられる。 しかし、全身状態が悪化している場合、治療が困難になるケースもある。 腎機能が低下している場合は、シスプラチンが使用できない。 |
| 免疫チェックポイント阻害剤（オプジーボ、キイトルーダなど） |
免疫を活性化させ、がん細胞を攻撃する治療。 しかし、免疫系の反応が過剰になると副作用が出やすく、肺に影響が及ぶこともある。 |
| 放射線治療 |
局所のがんには効果的だが、転移が広がっていると全身管理が必要。 胸水が多い場合は、呼吸器系の影響を考慮する必要がある。 |
| 胸水対策（対症療法） |
胸水穿刺（針を刺して胸水を抜く）。 胸膜癒着術（薬剤を入れて胸膜を癒着させ、胸水の再発を防ぐ）。 酸素療法（呼吸が苦しい場合に酸素を補助）。 |
このように、膀胱がんステージ4で胸水がある場合、標準治療の選択が難しくなることが多く、治療方針の見直しが必要となります。
4. 光免疫療法について
膀胱がん（ステージ4）で標準治療が困難な場合、光免疫療法が選択肢の一つとして考えられます。
| 項目 | 説明 |
|---|---|
| 光免疫療法の仕組み |
がん細胞に選択的に集積する光感受性物質を投与する。 近赤外線を照射すると、がん細胞が選択的に破壊される。 熱を発生させず、周囲の正常細胞への影響が少ないのが特徴。 |
| 光免疫療法のメリット |
標準治療が難しい患者様でも適用できる可能性がある。 局所のがん細胞を破壊できるため、負担が少ない。 胸水の症状がある患者様でも、全身状態に影響を及ぼしにくい。 |
この方法は、局所的なアプローチが可能であり、副作用が比較的少ないことが特徴です。
膀胱がん（ステージ4）で胸水がある場合、標準治療が難しい状況でも、がん細胞を選択的に攻撃できる可能性があり、治療選択肢の一つとなり得ます。
他の治療が適応外の場合にも考えられる方法です。
以下より、当院の光免疫療法について詳しくご覧いただけます。
光免疫療法の適応がん部位は以下をご参考ください。
肺がん、胃がん、大腸がん...
5. まとめ
| 項目 | 説明 |
|---|---|
| >膀胱がん（ステージ4） | 進行がんであり、遠隔転移を伴うことが多い。 |
| 胸水 | がんの肺転移やリンパの滞りが原因で発生し、呼吸困難などの症状を引き起こす。 |
| 標準治療（抗がん剤、免疫療法、放射線など） | 困難になることがある。 |
| 光免疫療法 | 膀胱がん（ステージ4）で胸水がある場合でも、がん細胞を選択的に攻撃できる可能性があり、治療の選択肢の一つとして検討できます。 適用にあたっては、患者様の状態を踏まえた慎重な判断が求められます。 |
膀胱がんのステージ4で胸水がある場合、患者様の全身状態や生活の質を考えた治療方針を選択することが大切です。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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