光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
膵臓がんの治療中に「胸水がたまっている」と説明されると、肺にがんが広がったのか、呼吸ができなくなるのではないかと不安になる方は少なくありません。胸水は少量なら症状がないこともあり、がん以外の原因でもたまります。この記事では、膵臓がんで胸水が生じる原因、息切れや咳などの症状、検査、胸腔穿刺を含む治療選択肢、受診を急ぎたい変化を解説します。
膵臓がんで胸水がたまる原因
胸水とは、肺を包む胸膜と胸壁の間にある胸膜腔へたまる液体です。健康な状態でもごく少量ありますが、産生と吸収のバランスが崩れて量が増えると肺が外側から圧迫され、息切れなどの症状が現れることがあります。
胸膜への広がりやリンパの流れの障害で増える
膵臓がんが胸膜へ広がったり、胸部のリンパ節やリンパ管の流れを妨げたりすると、胸水が吸収されにくくなることがあります。胸水の中にがん細胞が確認される状態は悪性胸水やがん性胸膜炎と呼ばれます。ただし、胸水があるだけで、直ちにがん細胞が含まれていると決まるわけではありません。
肺転移と胸水は同じ状態ではない
肺転移は肺の組織に膵臓がんの病変ができた状態で、胸水は肺の外側の空間に液体が増えた状態です。肺転移があっても胸水がない場合があり、胸水だけがみられる場合もあります。両方を伴うこともあるため、画像検査で位置と広がりを確認します。肺の病変については膵臓がんの肺転移もご覧ください。
がん以外の病気や全身状態も原因になる
心不全、肺炎などの感染症、肺血栓塞栓症、腎機能低下、肝機能低下、血液中のアルブミン低下、治療薬の影響などでも胸水は生じます。腹水が多い場合に、横隔膜を通じて胸腔側へ液体が移動することもあります。腹部の張りを伴う場合は膵臓がんの腹水の原因も含めて評価します。
胸水があるだけでステージ4とは決まらない
がん細胞を含む胸水や胸膜転移が確認されれば遠隔転移として扱われますが、心不全や感染など別の原因による胸水もあります。膵臓がんの広がり、胸水細胞診、画像検査、血液検査を合わせて病期を判断します。すでに進行がんと診断されている場合も、胸水の原因を確認することが症状への対応や治療継続の判断につながります。
膵臓がんの胸水でみられる症状と受診の目安
胸水が少量のうちは症状がなく、定期検査の胸部X線やCTで初めて見つかることがあります。症状は胸水の量だけでなく、増える速さ、片側か両側か、肺や心臓の状態、貧血、体力によって異なります。
動いたときの息切れや乾いた咳
胸水が増えると肺が十分に広がりにくくなり、階段や歩行で息切れする、深く息を吸いにくい、乾いた咳が続くといった症状が出ることがあります。横になると苦しく、上体を起こすと楽に感じる方もいます。胸の重さや鈍い痛み、動悸、疲れやすさを伴う場合もあります。
息切れは、胸水だけでなく、肺炎、肺転移、血栓、貧血、筋力低下、不安などでも起こります。酸素飽和度が保たれていても息苦しさを感じることがあるため、数値だけで判断せず、どの動作で症状が出るかを医療者へ伝えることが大切です。
急な呼吸困難や胸痛は緊急性がある
安静にしていても息苦しい、会話が続けられない、唇が紫色になる、突然強い胸痛が出る、血痰がある、意識がぼんやりするといった変化は、胸水の急増だけでなく、肺血栓塞栓症、肺炎、気胸などでも起こります。予約日を待たず、治療中の医療機関や救急医療機関へ連絡してください。
症状の記録は診察時の手がかりになる
息苦しさが始まった時期、悪化する姿勢や動作、咳と痰、発熱、胸痛、夜間に横になれるか、食事や睡眠への影響を記録しておくと役立ちます。自宅で酸素飽和度を測る場合は、同じ姿勢で安静にして測り、普段との差を確認します。ただし、具体的な連絡基準は患者様の呼吸器疾患や治療状況によって異なるため、あらかじめ主治医へ確認しましょう。
膵臓がんの胸水に対する検査と治療
胸水への対応では、液体を抜くことだけでなく、原因を確認し、どの症状を和らげたいか、膵臓がんへの治療を続けられるかを考えます。画像に胸水があっても、量が少なく症状がなければ経過をみる場合があり、処置の必要性は患者様ごとに異なります。
胸部X線、CT、超音波で量と原因を調べる
胸部X線やCTでは、胸水の量と左右差、肺の広がり、肺転移、胸膜の変化、リンパ節、肺炎などを確認します。超音波検査は少量の胸水を捉えやすく、胸腔穿刺を安全に行う位置の確認にも使われます。血液検査では炎症反応、血球数、アルブミン、肝機能、腎機能、凝固能などを調べます。
胸腔穿刺で採取した胸水は、がん細胞の有無をみる細胞診、たんぱく質や酵素、細菌などの検査に用います。細胞診が陰性でも悪性胸水を完全には否定できず、画像の経過や必要に応じた再検査を合わせて判断します。胸膜への広がりが疑われる場合は、膵臓がんの腹膜播種など、ほかの転移の有無も確認します。
膵臓がんに対する薬物療法を検討する
がんの進行が胸水の原因と考えられ、全身状態や臓器機能が保たれている場合は、膵臓がんに対する抗がん剤治療を検討します。薬剤は治療歴、肝機能・腎機能、血球数、副作用、患者様の希望を踏まえて選びます。治療の反応には個人差があり、胸水量、症状、画像、血液検査を確認しながら継続や変更を判断します。治療全体は転移・再発した膵臓がんとステージ4の治療選択肢も参考にしてください。
胸腔穿刺やドレナージで肺への圧迫を減らす
息苦しさが強い場合は、局所麻酔を行い、針や細い管を胸膜腔へ入れて胸水を排出する胸腔穿刺・胸腔ドレナージが検討されます。胸水を抜くことで肺が広がりやすくなり、呼吸症状が軽くなる可能性があります。一方、気胸、出血、感染、血圧低下、再膨張性肺水腫などの合併症があるため、量や速度を管理して行います。
一度排液しても胸水が再びたまることがあります。再貯留を繰り返し、排液後に肺が十分広がる場合には、薬剤を入れて胸膜同士を癒着させる胸膜癒着術が検討されることがあります。施設や病状によっては留置型の胸腔カテーテルなどが選択肢になることもあります。期待できる点と入院・通院負担、合併症を確認して選びます。
酸素療法と緩和ケアを治療と並行する
血液中の酸素が不足している場合は酸素療法を行います。咳、痛み、不安、不眠には症状に合わせた薬を使い、楽な姿勢や動作方法も看護師、リハビリテーション職と考えます。緩和ケアは抗がん剤をやめた後だけのものではなく、治療と並行して受けられます。息苦しさを我慢せず、早めに伝えることが重要です。
当院に寄せられる膵臓がん胸水のご相談
当院には、膵臓がんの手術後に肺への再発や転移を指摘された患者様やご家族から、「息切れが胸水によるものか知りたい」「胸水を抜けば抗がん剤を続けられるのか」「再びたまった場合の選択肢を整理したい」といったご相談をいただくことがあります。
呼吸症状と治療継続への不安を分けて整理する
肺や腹膜への転移があり、抗がん剤の副作用が強く治療を中断した方のご家族から、体力が低下した状態で何を優先すればよいか相談されることもあります。息苦しさをまず和らげる必要があるのか、全身治療を調整するのか、緩和ケアを併用するのかは、胸水の原因と全身状態によって異なります。
ご相談時には、直近と過去の胸部X線・胸腹部CT、読影報告書、胸水細胞診や胸水検査の結果、血液検査、酸素飽和度、胸腔穿刺の回数と排液量を確認します。息切れが出る動作、咳、痰、発熱、胸痛、横になれるか、現在の抗がん剤、治療歴、副作用、主治医から説明されている方針も重要です。
標準治療を否定するのではなく、胸水による症状を整えながら膵臓がんへの治療を続けられるか、休薬や薬剤変更が必要かを主治医の方針に沿って検討します。自由診療を含む別の治療を考える場合も、科学的根拠、費用、通院負担、胸腔ドレーン管理や標準治療への影響を確認する必要があります。
膵臓がんの胸水で押さえたいポイント
- 胸水は肺の中ではなく、肺と胸壁の間の胸膜腔にたまる液体です。
- 胸膜へのがんの広がりだけでなく、心不全、感染、低アルブミンなどでも生じます。
- 動作時の息切れ、乾いた咳、横になると苦しいなどの症状があります。
- 急な呼吸困難、強い胸痛、血痰、意識の変化は早急な連絡が必要です。
- 検査では画像、胸水細胞診、血液検査を組み合わせて原因を判断します。
- 薬物療法、胸腔穿刺・ドレナージ、胸膜癒着術、支持療法を状態に応じて検討します。
膵臓がんの胸水では、胸水の量だけでなく、原因、呼吸症状、肺の広がり、ほかの転移、全身状態を総合して治療方針を決めます。症状が軽いうちから変化を記録し、息苦しさが増したときの連絡先を確認しておくことが大切です。画像や治療歴をそろえ、生活で優先したいことも伝えながら、主治医と症状緩和とがん治療のバランスを相談しましょう。
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
