光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
胃がんのリンパ節転移は場所によって病期の意味が異なる
がん細胞がリンパの流れを介してリンパ節へ拡がる
リンパ節は、全身に張り巡らされたリンパ管の途中にある、免疫に関わる小さな組織です。胃がんの細胞が胃壁からリンパ管へ入り、リンパの流れを介してリンパ節へ移動し、そこで病変をつくることをリンパ節転移といいます。一般に、胃に近いリンパ節から、より離れたリンパ節へ拡がる傾向がありますが、すべてが順番どおりに進むとは限りません。リンパ節転移の有無や範囲は、胃がんの拡がりを判断し、内視鏡治療、手術、薬物療法などの治療方針を考えるうえで重要な情報になります。
再発を含む全体像は胃がんの再発・転移で確認できます。
胃周囲の領域リンパ節転移だけではステージ4とは限らない
胃の周囲や、胃に関わる主要な血管に沿って存在するリンパ節など、胃がんの病期分類で定められた範囲のリンパ節を領域リンパ節といいます。領域リンパ節への転移はN因子として評価され、がんが胃壁のどの深さまで及んでいるかを示すT因子と組み合わせて、ステージを判断します。そのため、領域リンパ節に転移があっても、離れた臓器や遠くのリンパ節への転移が確認されていない場合には、ステージ2やステージ3などに分類され、切除を目指す手術が検討されることがあります。
リンパ節転移があるという言葉だけで、すぐに末期の状態と判断することはできません。どのリンパ節に転移があるのか、遠隔転移を伴っているのかを分けて確認することが大切です。
領域外の遠隔リンパ節転移はM1としてステージ4に相当する
胃がんの領域リンパ節として定められた範囲を越えたリンパ節への転移は、遠隔転移のM1として扱われ、ステージ4に分類されます。大動脈周囲や鎖骨上などのリンパ節が該当する場合がありますが、正確な分類は胃の病変部位とリンパ節の場所から医師が判断します。遠隔リンパ節転移がある場合は、画像に見えないがん細胞が全身に存在する可能性を考え、薬物療法を中心に治療します。
ステージ4全体は胃がんステージ4の治療選択肢で解説しています。
治療前の臨床ステージと手術後の病理ステージは異なることがある
治療前はCTなどの画像所見からリンパ節転移を推定し、臨床ステージを決めます。手術を行った場合は、切除したリンパ節を病理医が顕微鏡で調べ、転移の有無と個数から病理ステージを決めます。小さくても転移があるリンパ節や、大きくても炎症で腫れているだけのリンパ節があるため、治療前と術後でステージが変わることがあります。これは診断の誤りとは限らず、検査方法で分かる情報が異なるためです。
胃がんのリンパ節転移でみられる症状と検査
リンパ節転移だけでは症状がないことが多い
小さなリンパ節転移は自覚症状を起こさないことが多く、胃がんの診断時に行うCTや、手術後の病理検査で初めて分かる場合があります。みぞおちの痛み、食欲低下、黒い便、体重減少などがあっても、胃の病変による症状なのかリンパ節転移によるものなのかを症状だけで区別することはできません。症状がないことは転移がない証明にはならないため、治療方針に必要な検査を受けることが大切です。
大きくなったリンパ節が周囲を圧迫すると症状が出る
リンパ節が大きくなり、神経、血管、胆管、尿管、消化管などを圧迫すると、場所に応じた症状が起こる場合があります。背中や腹部の痛み、足のむくみ、黄疸、尿の出にくさ、吐き気や食事の通りにくさなどです。鎖骨の上のリンパ節が腫れると、首の付け根に硬いしこりとして触れることもあります。ただし、リンパ節は感染症などでも腫れるため、触れただけで胃がんの転移と判断することはできません。
造影CTでリンパ節の場所と全身への拡がりを調べる
胃がんの進行度を調べる際は、通常、造影CTで胃周囲のリンパ節、遠隔リンパ節、肝臓、肺、腹膜などを確認します。リンパ節の大きさ、形、内部の状態、時間経過による変化から転移の可能性を判断しますが、CTだけで転移を完全に確定できるわけではありません。小さな転移が写らない場合や、炎症による腫れを転移と区別しにくい場合があります。
肝臓への拡がりについては胃がんの肝転移も参考にしてください。
PETや生検は必要性を判断して追加する
CTだけではリンパ節転移や再発の有無がはっきりしない場合に、PET検査を追加することがあります。ただし、胃がんの組織型、小さな病変、血糖値などの影響で写りにくいことがあり、PETが陰性でも転移を完全には否定できません。治療方針が大きく変わる場合には、体表近くのリンパ節などから針で組織を採取する生検を検討することがあります。出血や感染などの負担もあるため、全員に行う検査ではありません。
リンパ節転移の範囲に応じて胃がんの治療を選ぶ
切除可能な胃がんでは胃と領域リンパ節を手術で切除する
遠隔転移がなく、内視鏡治療での切除が適さない胃がんでは、胃の一部または全部と領域リンパ節を切除する手術が中心です。リンパ節郭清は、目に見える転移リンパ節だけを取るのではなく、転移する可能性がある範囲を胃と一緒に切除する方法です。進行胃がんでは、胃に近いリンパ節と少し離れたリンパ節を切除するD2郭清が標準的に行われます。切除範囲は病変の場所、深さ、全身状態から決めます。
術後の病理結果から補助薬物療法を検討する
手術後は、切除した胃とリンパ節を病理検査し、がんの深さ、転移リンパ節の個数、切除断端などを確認します。病理ステージによっては、画像に見えない微小ながん細胞による再発リスクを下げるため、術後補助薬物療法を行います。リンパ節転移が多いほど再発リスクは高くなる傾向がありますが、個数だけで予後が決まるわけではありません。体力、回復状態、副作用のリスクを踏まえて治療内容を決めます。
遠隔リンパ節転移では全身薬物療法が中心となる
領域外の遠隔リンパ節転移がある場合は、局所だけでなく全身へ作用する薬物療法を中心に治療します。HER2、PD-L1、CLDN18.2、MSIまたはMMRなどのバイオマーカー、これまでの治療歴、全身状態、臓器機能から薬を選びます。目的は、リンパ節を含むがん全体の進行を抑え、症状を和らげ、生活を保つことです。CT、症状、血液検査を組み合わせて効果を判定し、進行や強い副作用があれば治療を変更します。
薬物療法後の手術は限られた患者様で慎重に検討する
当初は切除が難しいと判断された遠くのリンパ節転移が、薬物療法によって縮小し、ほかの転移が確認されず、すべての病変を切除できる可能性が出てきた場合には、コンバージョン手術が検討されることがあります。ただし、どのような患者様で手術が有用かは十分に確立しておらず、標準的にすべての患者様へ行う治療ではありません。
コンバージョン手術を検討する際は、薬物療法への反応がどのくらい続いているか、切除が必要な範囲、手術による合併症のリスク、術後に再発する可能性などを確認します。そのうえで、消化器外科、腫瘍内科、放射線治療科などが連携し、患者様の全身状態や希望も踏まえながら、慎重に治療方針を判断します。
症状を和らげながら納得できる治療方針を選ぶ
痛みや圧迫症状には放射線治療などを組み合わせる
大きくなったリンパ節による痛みや圧迫症状が強い場合は、鎮痛薬に加えて放射線治療を検討することがあります。胆管や尿管が狭くなっている場合には、管を入れて流れを確保する処置が必要になることもあります。放射線治療は照射した範囲へ作用する局所治療であり、全身にあるがん細胞を治療するものではありません。症状を早く和らげること、薬物療法を続けられる状態に整えることなど、目的を明確にして組み合わせます。
腹水や別の転移がないかも含めて評価する
おなかの張りや足のむくみは、リンパ節による流れの滞りだけでなく、腹膜播種、肝機能低下、栄養不足、血栓、心臓や腎臓の病気などでも起こります。原因によって治療が異なるため、「リンパ節転移の症状」と決めつけずに診察と検査を受けてください。胃がんの腹膜への拡がりと腹水については胃がんの腹膜播種でも解説しています。
光免疫療法は胃がんリンパ節転移の標準治療ではない
2026年7月時点で、胃がんやそのリンパ節転移に対する光免疫療法は承認された標準治療ではありません。リンパ節が画像で確認できても、体の深い場所へ安全かつ十分に光を届けられるとは限らず、全身の病気を局所照射だけで治療することもできません。自由診療や研究を案内された場合は、正式な治療名、承認適応、臨床研究の登録番号、標準治療を中断する影響、費用、合併症への対応を確認してください。
急な体調変化と治療で大切にしたいことを共有する
発熱を伴う黄疸、水分を取れない嘔吐、急に強くなる腹痛や背部痛、片脚だけの腫れや痛み、息苦しさ、尿が極端に少ない状態などは、治療日を待たず医療機関へ連絡してください。治療を選ぶときは、がんを抑える効果だけでなく、通院頻度、副作用、食事、仕事や家族との時間も含めて考えます。痛み、栄養、不安への緩和ケアは薬物療法と並行して利用できます。治療目的と次の評価時期、緊急連絡先を家族と医療チームで共有しましょう。
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
