膵臓がんの治療法とは？手術・薬物療法・放射線治療の考え方

膵臓がんの治療には、手術、薬物療法、放射線治療、緩和ケア・支持療法があります。治療方針はステージだけでなく、周囲の血管との関係から判断する切除可能性、転移の有無、患者様の体力や臓器機能、希望をもとに検討します。本記事では、切除可能・切除可能境界・切除不能の違いと、治療法の目的、副作用、選択時に確認したいことを解説します。

膵臓がんの治療はステージと切除可能性で考える

膵臓がんでは、診断後にまず手術でがんを取り切れる可能性を評価します。「切除可能」「切除可能境界」「局所進行切除不能」「遠隔転移あり」では、治療の目的と組み合わせが異なります。

治療方針を決めるために確認すること

造影CTやMRIなどで、腫瘍の位置と大きさ、上腸間膜動脈、腹腔動脈、総肝動脈、門脈など主要血管との関係、リンパ節、肝臓や肺などへの転移を調べます。病理検査でがんの種類を確認し、血液検査、肝機能・腎機能、栄養状態、日常生活でどの程度動けるかも評価します。年齢だけで治療を決めず、持病、患者様の希望、通院や家族の支援なども含めて検討します。

切除可能な場合は手術と周術期薬物療法を検討する

遠隔転移がなく、主要血管への広がりが限定的で切除可能と判断される場合は、根治を目指す手術が治療の中心です。日本では、多くの場合に手術前の補助化学療法、手術、手術後の補助化学療法を組み合わせます。術前治療中に画像検査や腫瘍マーカーを確認し、新たな転移がないか、手術に進める状態かを再評価します。0期など病状によっては周術期薬物療法を行わない場合があります。

切除可能境界では術前治療後に手術の可否を再評価する

腫瘍が主要血管へ接し、最初から手術をすると顕微鏡レベルでがんが残る可能性がある状態を切除可能境界と呼びます。薬物療法、または薬物療法と放射線治療を一定期間行い、画像所見、腫瘍マーカー、遠隔転移の有無、全身状態を再評価して手術の可否を判断します。術前治療を受ければ必ず手術できるわけではなく、治療への反応と安全性を踏まえて個別に判断します。

切除不能・再発では薬物療法を中心に検討する

主要な血管を広く巻き込む局所進行切除不能では、薬物療法または化学放射線療法を検討します。肝臓、肺、腹膜、骨などへの遠隔転移がある場合や手術後に再発した場合は、全身に作用する薬物療法が中心です。治療の目的は、がんの進行を抑えること、症状を和らげること、生活の質を保つことです。治療後に病変が縮小しても、手術の対象になるかは専門的な再評価が必要です。病気全体の特徴は、膵臓がんの基本情報も参考にしてください。

膵臓がんの主な標準治療

標準治療は、科学的根拠に基づき、現在利用できる治療の中で多くの患者様に推奨される治療です。膵臓がんでは手術、薬物療法、放射線治療を、切除可能性と治療目的に応じて単独または組み合わせます。

手術は切除可能な膵臓がんの中心的治療

膵頭部のがんでは膵頭十二指腸切除術、膵体部・尾部のがんでは膵体尾部切除術が主に行われ、病状によって膵全摘術を検討します。手術後は膵液漏、出血、感染、胃の動きの低下などが起こる可能性があり、長期的には消化酵素不足や糖尿病への対応が必要になることがあります。腹腔鏡手術やロボット支援手術が可能な場合もありますが、病変の広がりや施設の体制によって適応は異なります。詳しくは、膵臓がんの手術をご覧ください。

薬物療法は手術前後や切除不能・再発時に行う

薬物療法は、手術前後に再発リスクを下げる目的で行う場合と、切除不能・再発膵臓がんの進行を抑え症状を和らげる目的で行う場合があります。使用する薬の組み合わせは、病状、全身状態、臓器機能、治療歴、副作用の可能性を踏まえて選びます。吐き気、食欲不振、倦怠感、下痢、口内炎、しびれ、脱毛、骨髄抑制、肝機能・腎機能低下などが起こることがあります。副作用を我慢せず、減量、休薬、支持療法について相談してください。薬の考え方は、膵臓がんの抗がん剤治療で詳しく説明します。

放射線治療は局所制御や症状緩和に用いる

切除可能境界や局所進行切除不能の膵臓がんでは、薬物療法と放射線治療を組み合わせる化学放射線療法を行う場合があります。また、原発巣や骨転移による痛みを和らげる目的でも利用されます。副作用には、吐き気、食欲不振、倦怠感、皮膚の変化、血球減少、胃腸の炎症などがあります。照射範囲、線量、回数、薬物療法との関係を事前に確認しましょう。詳しくは、膵臓がんの放射線治療も参考にしてください。

遺伝子検査の結果が薬の選択につながることがある

切除不能や再発の膵臓がんでは、病状や治療状況に応じて、がん遺伝子パネル検査やBRCA遺伝子、MSI、TMBなどの検査を検討することがあります。結果によっては、特定の分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬が候補になる場合があります。ただし、対応する変化が見つかる割合は限られ、検査を受けても使用できる薬が見つからないことがあります。検査の時期、必要な検体、保険適用の条件を主治医へ確認してください。

当院に寄せられる膵臓がんの治療に関するご相談

当院には、術前抗がん剤後の手術、血管への広がりによる手術困難、再発・転移後の治療、抗がん剤の副作用や体力低下について相談が寄せられています。実際の相談傾向をもとに、迷いやすい点と確認している資料を整理します。

手術が難しいと説明された後の治療について相談されます

実際のご相談では、術前抗がん剤後に手術を行ったものの血管への巻き込みが分かり切除に至らなかった方や、転移はないものの周囲血管への浸潤から手術困難と説明された方がいます。「抗がん剤を続けた後に再び手術を検討できるか」「現在の治療と併用して確認できる選択肢があるか」と相談されることがあります。再手術の可能性は、画像所見、治療への反応、転移の有無、全身状態を専門的に評価して判断します。

抗がん剤の副作用や治療負担への不安があります

抗がん剤の副作用が強く初回で中断した方、高齢や体力への負担から治療を迷う方、肝機能の悪化で抗がん剤が難しいと説明された方のご家族から相談されることもあります。薬の変更や減量が可能か、支持療法で症状を整えられるか、治療を受けない場合の見通しはどうかを主治医へ確認することが大切です。標準治療を受けたくないという希望がある場合も、目的と利益・不利益の説明を受けたうえで判断します。

画像・病理・治療歴・全身状態を確認します

ご相談時には、造影CTやMRIなどの画像、病理検査、ステージ、転移の場所、主要血管への広がり、血液検査、肝機能、腫瘍マーカー、これまでの手術、抗がん剤、放射線治療、治療への反応、副作用、体重、食事量、日常生活の状態、主治医から説明されている方針を確認します。お薬手帳、治療スケジュール、診療情報提供書、画像データがあると経過を整理しやすくなります。

症状を和らげる治療と選択肢を検討するときの注意点

膵臓がんの治療では、がんそのものへの治療と同時に、痛み、黄疸、食欲不振、消化不良、不安などを和らげることが重要です。自由診療や臨床試験に関心がある場合も、標準治療との関係と科学的根拠を確認します。

緩和ケア・支持療法は診断時から利用できる

緩和ケアは終末期だけの治療ではなく、診断時から手術や抗がん剤と並行して利用できます。痛みには鎮痛薬や神経ブロック、黄疸には胆道ドレナージやステント、消化管の狭窄にはステントやバイパス手術を検討することがあります。膵外分泌機能の低下には消化酵素薬、糖尿病には血糖管理、食欲不振や体重減少には栄養支援を行います。不安、不眠、家族の負担、仕事や費用の悩みも医療者やがん相談支援センターへ相談できます。

治療効果は複数の情報から評価する

治療中はCTなどの画像検査、腫瘍マーカー、血液検査、症状、副作用、体重、食事量を組み合わせて評価します。腫瘍マーカーが上下したという一つの変化だけで、治療が効いている、または効いていないと断定できません。次の評価時期、治療を継続・変更・休止する基準を主治医へ確認し、自己判断で薬を中断しないようにしましょう。

自由診療や光免疫療法は標準治療との関係を確認する

自由診療の光免疫療法について相談されることがありますが、膵臓がんに対する標準治療として確立された治療ではなく、すべての患者様が受けられるものでも、効果を保証できるものでもありません。検討する場合は、標準治療を自己判断で中断せず、病変の位置、治療歴、全身状態、費用、起こり得る負担、科学的根拠、主治医の方針を確認してください。詳しくは、膵臓がんの光免疫療法の記事で注意点を説明します。

膵臓がんの治療法―記事のポイント

• 治療方針はステージ、切除可能性、全身状態をもとに決めます。
• 切除可能な場合は手術と術前・術後の薬物療法を検討します。
• 切除可能境界では術前治療後に手術の可否を再評価します。
• 局所進行切除不能や遠隔転移・再発では薬物療法が中心です。
• 放射線治療は局所制御や痛みの緩和に用いる場合があります。
• 緩和ケア・支持療法は診断時から標準治療と並行して利用できます。
• 自由診療を検討する場合も標準治療を自己判断で中断しないことが重要です。

膵臓がんの治療には手術、薬物療法、放射線治療、緩和ケア・支持療法があります。治療はステージだけでなく、主要血管との関係による切除可能性、転移、体力、臓器機能を踏まえて選びます。切除可能な場合は手術と周術期薬物療法、切除不能・再発では薬物療法を中心に検討します。副作用や症状を早めに伝え、治療目的と再評価の時期を主治医へ確認しながら、患者様の希望に合う方針を整理しましょう。