光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
咽頭がんは、発生する場所によって上咽頭がん、中咽頭がん、下咽頭がんに分けられます。いずれも頸部リンパ節へ転移することがありますが、病期分類や標準治療は発生部位によって異なります。
また、頸部リンパ節への転移があるだけで、必ずしも肺・肝臓・骨などへの遠隔転移があるとは限りません。ステージ4でも、病変が咽頭と頸部にとどまっている局所進行例では、治癒を目指した手術や化学放射線療法が検討される場合があります。
1. 咽頭がんのリンパ節転移とは
咽頭の周囲には多数のリンパ管とリンパ節があるため、咽頭がんでは頸部リンパ節への転移がみられることがあります。原発巣が小さく、のどの症状が目立たない段階でも、首のしこりをきっかけに発見される場合があります。
| 発生部位 | リンパ節転移と治療の特徴 |
|---|---|
| 上咽頭がん | 頸部リンパ節へ転移しやすいがんです。上咽頭は手術が難しい場所にあるため、放射線治療や化学放射線療法が治療の中心になります。 |
| 中咽頭がん | 頸部リンパ節転移がある状態で見つかることがあります。p16の検査結果によって病期分類が異なり、手術または放射線治療・化学放射線療法を検討します。 |
| 下咽頭がん | 頸部リンパ節へ転移しやすく、進行した状態で発見されることがあります。手術では咽頭や喉頭の切除と頸部郭清術が必要になる場合があります。 |
ステージ4でも遠隔転移とは限りません
咽頭がんの病期は、原発巣の広がりを示すT分類、頸部リンパ節転移を示すN分類、遠隔転移を示すM分類を組み合わせて決めます。大きなリンパ節転移、複数のリンパ節転移、リンパ節の外側までがんが広がる節外浸潤などによってステージ4に分類される場合があります。
| 病状 | 治療の考え方 |
|---|---|
| 咽頭と頸部リンパ節に病変がある | 局所進行がんとして、手術や化学放射線療法などによる治癒を目指した治療が検討されることがあります。 |
| 肺・肝臓・骨などへの遠隔転移がある | 薬物療法が中心となり、症状や病変の場所に応じて放射線治療などを組み合わせます。 |
| 治療後に頸部リンパ節だけ再発した | 過去の治療内容と切除可能性を確認し、頸部郭清術や放射線治療などを検討する場合があります。 |
2. リンパ節転移によって現れる症状
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 首のしこり | 痛みのない硬いしこりとして気付くことがあります。短期間で大きくなる場合は早めの診察が必要です。 |
| 首の腫れ・圧迫感 | リンパ節が大きくなると、首の動かしにくさや圧迫感が現れることがあります。 |
| 飲み込みにくさ | 原発巣やリンパ節が咽頭・食道周囲へ影響し、食べ物や水分を飲み込みにくくなる場合があります。 |
| 声のかすれ | 原発巣やリンパ節が喉頭、声帯を動かす神経などへ影響している可能性があります。 |
| のど・耳の痛み | 咽頭の痛みを耳の奥の痛みとして感じることがあります。 |
| 顔・腕のむくみ | 大きなリンパ節が静脈を圧迫し、血液の流れが妨げられている可能性があります。 |
| 肩の動かしにくさ | がんや過去の頸部郭清術が、肩の動きに関係する神経や筋肉へ影響している場合があります。 |
早急な受診が必要な症状
- 息を吸うときに音がする、呼吸が苦しい
- 唾液も飲み込めず、口からあふれる
- 口やのど、首の病変から多量に出血した
- 首の腫れが急速に大きくなっている
- 食事中のむせ込みが増え、発熱や息苦しさがある
- 顔や首、両腕が急にむくんできた
気道の狭窄、誤嚥性肺炎、血管からの出血などの可能性があります。当院への相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
3. リンパ節転移を調べる検査
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 内視鏡検査 | 鼻や口から内視鏡を挿入し、咽頭の原発巣と喉頭の動きを確認します。 |
| 病理検査 | 原発巣やリンパ節から組織・細胞を採取し、がんの種類を確定します。 |
| 頸部超音波検査 | リンパ節の大きさや形、血管との位置関係を確認し、必要に応じて針生検を行います。 |
| 造影CT検査 | 原発巣、頸部リンパ節、胸部を含むがんの広がりや、血管・気道への影響を調べます。 |
| MRI検査 | 咽頭周囲の筋肉、神経、頭蓋底などへの広がりを詳しく調べます。 |
| PET-CT検査 | 頸部リンパ節や全身の転移を調べます。炎症でも集積するため、PET-CTだけで転移を確定できないことがあります。 |
| p16検査 | 中咽頭がんでは、HPVとの関連を示すp16の結果によって病期分類が異なります。 |
| 嚥下・栄養・口腔評価 | 治療前から飲み込む機能、体重、歯や口腔内の状態を確認し、治療中の栄養管理や口腔ケアを計画します。 |
4. 咽頭の部位によって異なる標準治療
| 発生部位 | 主な治療の考え方 |
|---|---|
| 上咽頭がん | 放射線治療または化学放射線療法が中心です。治療後も頸部リンパ節にがんが残る場合には、頸部郭清術が検討されます。 |
| 中咽頭がん | 原発巣とリンパ節を切除する手術、または放射線治療・化学放射線療法を検討します。p16の結果、病変の範囲、飲み込みや発声への影響を踏まえて選択します。 |
| 下咽頭がん | 進行例では、原発巣の切除、頸部郭清術、再建手術などが検討されます。喉頭の機能温存を目指して化学放射線療法を行う場合もあります。 |
| 再発・遠隔転移 | 細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを、治療歴、PD-L1、全身状態に応じて選択します。 |
治療法の選択では、がんを制御できる可能性だけでなく、呼吸、発声、嚥下、食事、外見への影響も確認します。複数の診療科や医療職が参加する頭頸部がんチームでの検討が重要です。
5. 頸部リンパ節に対する治療
| 治療法 | 内容と注意点 |
|---|---|
| 頸部郭清術 | 転移がある、または転移の可能性が高い頸部リンパ節を周囲の組織とともに切除します。切除範囲はリンパ節の場所や広がりによって異なります。 |
| 放射線治療 | 原発巣と頸部リンパ節へ放射線を照射します。強度変調放射線治療が用いられることがあります。 |
| 化学放射線療法 | 放射線治療と薬物療法を同時に行い、治癒や咽頭・喉頭の機能温存を目指します。粘膜炎や嚥下障害などの副作用が強くなることがあります。 |
| 術後放射線・化学放射線療法 | がんが取り切れていない場合や、リンパ節の節外浸潤など再発リスクが高い場合に検討します。 |
| 再発時の救済治療 | 過去に行った治療、再発した場所、切除可能性を確認し、手術や再照射などを慎重に検討します。 |
頸部郭清術後に起こることがある症状
- 首や肩の痛み、こわばり
- 肩が上げにくい、腕が動かしにくい
- 顔や首のむくみ
- 首の感覚低下やしびれ
- 飲み込みや発声の変化
症状を軽減し、機能を保つために、医師、看護師、理学療法士、言語聴覚士などによるリハビリテーションを行います。
6. 治療中の口腔・嚥下・栄養管理
| 支援 | 目的 |
|---|---|
| 口腔ケア | 放射線治療や薬物療法による口内炎、感染、むし歯などを予防・管理します。治療前に歯科を受診する場合があります。 |
| 嚥下評価 | むせ込みや誤嚥の有無を調べ、安全な食事形態や飲み込み方を検討します。 |
| 栄養支援 | 体重減少や脱水を防ぐため、食事内容、栄養補助食品、経管栄養などを病状に応じて検討します。 |
| 発声・嚥下リハビリ | 手術や放射線治療による機能低下に対し、発声や飲み込みの訓練を行います。 |
| 緩和ケア | 痛み、息苦しさ、不眠、不安などへの対応を、がんに対する治療と並行して行います。 |
7. 治療方針を決めるときの確認事項
| 確認したいこと | 判断への影響 |
|---|---|
| 上・中・下咽頭のどこか | 発生部位によって手術、放射線治療、薬物療法の組み合わせが異なります。 |
| リンパ節の個数・大きさ | N分類や頸部郭清術・放射線治療の範囲を判断する材料になります。 |
| 節外浸潤の有無 | リンパ節の外側までがんが広がっている場合は、再発リスクや術後治療の判断に影響します。 |
| 遠隔転移の有無 | 局所進行がんなのか、遠隔転移を伴うがんなのかによって治療目標が異なります。 |
| p16・PD-L1などの検査 | 中咽頭がんの病期分類や、再発・転移時の薬物療法を検討する材料になります。 |
| 嚥下・発声・全身状態 | 治療後の生活への影響と、治療を安全に受けられるかを確認します。 |
8. 当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤を用い、病変へ光を照射する自由診療を行っています。治療は1クール6回を基本としていますが、病変の場所や深さ、光を照射できるか、これまでの手術や放射線治療、現在の薬物療法、臓器機能、全身状態を確認したうえで適応を個別に判断します。
| 項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 検討対象となる病変 | 咽頭や頸部リンパ節など、病変の位置を確認でき、光を照射できる可能性がある場合に検討します。 |
| 照射が難しい病変 | 深い位置にある咽頭後リンパ節、血管や神経に接する病変などは、光の到達や安全性の問題から治療対象にならない場合があります。 |
| 過去の治療との関係 | 手術や放射線治療を受けた部位では、組織の状態や合併症の危険性を含めて慎重に判断します。 |
| 緊急症状への対応 | 気道狭窄、大量出血、誤嚥性肺炎、重い脱水などの緊急治療には対応できません。保険医療機関での処置を優先します。 |
| 標準治療との関係 | 手術、化学放射線療法、薬物療法などの標準治療に代わるものではありません。主治医と相談せず、現在の治療を中断しないでください。 |
| 期待できる効果 | 効果には個人差があり、リンパ節転移の消失、咽頭がんの治癒、延命効果を保証するものではありません。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書と病理検査結果
- 内視鏡検査、造影CT、MRI、PET-CTなどの画像データ
- p16やPD-L1などの検査結果
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 飲み込み、発声、呼吸、首の腫れなどの症状を記録したメモ
- 治療で優先したいことをまとめた質問メモ
資料がすべてそろっていなくても相談できます。画像検査が不足している場合は、当院の提携先で撮影を調整できることがあります。現在予定されている標準治療についてもお伝えください。
9. まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 病期の確認 | ステージ4でも、頸部リンパ節転移を伴う局所進行例と、遠隔転移を伴う場合では治療方針が異なります。 |
| 発生部位 | 上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこに発生したかによって、標準治療や病期分類が異なります。 |
| 標準治療 | 手術、頸部郭清術、放射線治療、化学放射線療法、薬物療法などを病状に応じて組み合わせます。 |
| 機能への配慮 | 呼吸、発声、嚥下、栄養への影響を確認し、治療前から口腔ケアやリハビリテーションを行います。 |
| 当院の治療 | 自由診療として相談できますが、病変の深さや周囲組織との関係により適応できない場合があり、標準治療や緊急処置の代わりにはなりません。 |
咽頭がんのリンパ節転移では、発生部位、リンパ節の場所、遠隔転移の有無を正確に確認することが重要です。本記事は一般的な情報であり、個別の診断や治療方針を示すものではありません。耳鼻咽喉科・頭頸部外科、放射線治療科、腫瘍内科などの担当医と相談してください。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「上咽頭がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「上咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「中咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「中咽頭がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「下咽頭がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「下咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「飲み込みにくい・むせる」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
