乳がんの治療法とは？手術・薬物療法・放射線治療の考え方

【光免疫療法というがん治療の選択肢】

がん細胞へのアプローチと免疫の働きに着目した治療法です

光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、がん細胞に集まった薬剤へ近赤外線を照射することで、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。

薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を利用し、照射によって活性酸素を発生させることで、がん細胞を内側から攻撃することを目的としています。

東京がんクリニックでは、以下のようなお悩みをお持ちの方からのご相談も承っております。

• 再発・転移があり、治療の選択肢を探している方
• 標準治療との併用を検討されている方
• 抗がん剤治療の休薬中に相談先を探している方
• ご高齢などの理由で治療方針にお悩みの方
• 緩和ケアを勧められ、他の可能性も検討したい方
• ステージに関わらず、今後の治療について相談したい方

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法についてもご相談ください。

以下のバナーをクリックすると、東京がんクリニックの光免疫療法ページをご覧いただけます。

乳がんの治療法は病状とがんの性質に合わせて考えます

乳がんの治療法は、がんのステージ、しこりの大きさ、リンパ節転移の有無、ホルモン受容体、HER2、閉経前後、年齢、全身状態、患者様の希望などを踏まえて検討します。主な治療には、手術、薬物療法、放射線治療があり、病状によって単独または組み合わせて行われます。乳がんでは、早い段階でも再発予防を目的に薬物療法や放射線治療が検討されることがあり、進行している場合には病状のコントロールや症状を和らげることも大切な目的になります。治療方針を理解するには、まず検査結果と病理結果を整理することが重要です。同じ乳がんという診断でも、手術を先に行う患者様、薬物療法を先に行う患者様、放射線治療を組み合わせる患者様など、治療の順番は異なります。治療名だけで判断せず、それぞれの治療が何を目的としているのかを確認しましょう。治療には、乳房内の病変を取り除く目的、再発リスクを下げる目的、病状を抑える目的、痛みや息切れなどの症状を和らげる目的があります。目的が分かると、治療の順番や必要性を理解しやすくなります。乳がん全体の基礎は乳がんとはどのようながんか、検査の流れは乳がんの検査で確認することも参考になります。

乳がん手術の考え方

乳がんの手術では、乳房内のがんを取り除くことを目的に、乳房部分切除術や乳房全切除術などが検討されます。どの手術が選ばれるかは、がんの大きさ、乳房内での広がり、乳房の大きさとの関係、画像検査や病理検査の結果、患者様の希望によって変わります。また、リンパ節への広がりを確認するために、センチネルリンパ節生検やリンパ節郭清が検討される場合があります。乳房部分切除術の後には、局所再発を抑える目的で放射線治療が組み合わされることがあります。手術前には、切除範囲、術後の見た目、入院期間、術後の腕の動かし方、リンパ浮腫の注意点、乳房再建を検討できるかなどを主治医に確認しましょう。手術は乳房内の病変に対する重要な治療ですが、病理結果によっては術後に薬物療法や放射線治療を行うこともあります。手術だけで治療が終わるのか、追加治療が必要なのかは患者様ごとに異なるため、手術前後の見通しを分けて聞くことが大切です。手術後の病理結果によって、薬物療法や放射線治療の必要性が改めて説明されることもあります。手術について詳しくは乳がん手術で確認したいことで整理しています。

薬物療法は乳がんのタイプに合わせて選ばれます

乳がんの薬物療法には、ホルモン療法、抗HER2療法、抗がん剤治療、免疫療法などがあり、すべての患者様に同じ治療が行われるわけではありません。ホルモン受容体が陽性の場合はホルモン療法が検討され、HER2が陽性の場合はHER2を標的にした治療が検討されます。トリプルネガティブ乳がんなどでは、抗がん剤治療や免疫療法が検討される場合があります。薬物療法は、手術前にがんの状態を確認しながら行う場合、手術後の再発予防を目的に行う場合、転移や再発がある状態で病状を抑える目的で行う場合があります。治療の目的、副作用への備え、通院頻度、生活への影響を確認することが大切です。薬の種類によって、吐き気、脱毛、しびれ、倦怠感、骨密度への影響、心機能の確認など、注意する点は異なります。副作用が心配な場合は、我慢できるかどうかだけで判断せず、予防薬、休薬や減量の考え方、仕事や家事との調整を早めに相談しましょう。副作用が出たときにどこへ連絡するか、発熱やしびれなど注意すべき症状は何かも確認しておくと安心です。抗がん剤治療については乳がんの抗がん剤治療で確認したいことも参考になります。

放射線治療が検討される場面

乳がんの放射線治療は、乳房部分切除術後の局所再発予防、リンパ節領域への照射、骨転移などによる痛みの緩和などを目的に検討されることがあります。照射範囲や回数は、手術内容、病理結果、リンパ節転移の有無、全身状態によって変わります。放射線治療では、皮膚の赤み、だるさ、照射部位の違和感などが出る場合があり、治療中は皮膚ケアや体調の変化を確認しながら進めます。照射は痛みを伴わないことが多い一方、毎日の通院が必要になる場合もあるため、仕事や家庭の予定との調整も大切です。治療開始前には、照射する範囲、回数、通院期間、皮膚ケア、入浴や保湿の注意点、治療中に連絡すべき症状を確認しましょう。放射線治療は毎日の通院が続く場合があるため、通院時間、仕事の調整、家族の送迎なども早めに相談しておくと負担を見通しやすくなります。放射線治療は手術や薬物療法と組み合わせて行われることが多く、どのタイミングで行うかも治療全体の流れに関係します。放射線治療について詳しくは乳がんの放射線治療で確認したいことで整理しています。

乳がん治療の相談時に確認していること

乳がん治療について当院に相談される患者様やご家族からは、「手術と薬物療法の順番が分からない」「放射線治療が必要と言われた理由を整理したい」「副作用や生活への影響を具体的に確認したい」「抗がん剤を続けられるか不安」「標準治療以外の選択肢を確認する前に、現在の治療方針を理解したい」といった声が寄せられることがあります。治療名が多く、説明を一度で理解しきれない患者様も少なくありません。

相談時には、診断名、ステージ、病理結果、ホルモン受容体、HER2、リンパ節転移の有無、画像検査の結果、主治医から説明された治療目的、これまでの治療歴、現在の体調、患者様が大切にしたい生活上の希望を確認します。治療法を一つだけで判断するのではなく、標準治療を中心に、患者様の状態に合う進め方を整理することが重要です。標準治療を否定するのではなく、主治医の方針を踏まえて、確認すべき点を明確にしていきます。

相談前には、病理結果、画像検査結果、治療説明のメモ、副作用で不安なこと、仕事や家事、育児、介護、費用、通院方法など生活上の希望を整理しておくと役立ちます。資料がそろっていない場合でも、どの説明が分かりにくかったのか、何を一番心配しているのかをメモしておくと相談しやすくなります。分からないことをメモにしておくと、診察時に質問しやすくなります。治療を急いで決めなければならないと感じる場合でも、確認したいことを整理してから主治医に聞くことで、納得しながら次の段階へ進みやすくなります。

治療を組み合わせるときに確認したいこと

乳がんの治療では、手術、薬物療法、放射線治療の順番や組み合わせが患者様ごとに異なります。たとえば、手術前に薬物療法を行って治療の反応を確認する場合、手術後に再発予防を目的として薬物療法や放射線治療を行う場合、転移や再発がある状態で薬物療法を中心に組み立てる場合があります。治療方針を決めるときは、ステージだけでなく、病理結果、乳がんのタイプ、治療の目的、期待できることと限界、副作用、生活への影響を合わせて確認します。標準治療以外の選択肢や光免疫療法について相談される場合もありますが、標準治療に置き換えるものとして自己判断せず、現在の病状で検討できる範囲を医師に確認することが大切です。治療を組み合わせる場面では、何を優先するのかを整理することも重要です。再発予防を重視するのか、病状のコントロールを重視するのか、副作用を抑えながら生活を守るのかによって、相談すべき内容は変わります。患者様の希望だけで治療を決めるわけではありませんが、仕事、家事、育児、介護、通院手段などを医療者へ伝えることで、現実的な治療計画を相談しやすくなります。光免疫療法については乳がんと光免疫療法を確認する場合の考え方も参考になります。

院長 小林賢次

【当該記事監修者】院長 小林賢次

がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。