光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
食道がんステージ4では、がんを抑える治療と、食べ物・水分・栄養の通り道を保つ対応を一緒に考えます。IVA期では化学放射線療法、IVB期では薬物療法が治療の中心ですが、実際の方針は病変の広がりと全身状態によって変わります。
飲み込みにくさや体重減少がある場合、治療が効くのを待つ間にも栄養面への支援が必要です。水分も通らない、飲むと強くむせるなどの状態を、食道がんだから仕方がないと我慢しないでください。
食べられないときは、治療の相談と同時に栄養を確保する
何が、どのくらい飲み込めるかを伝える
食道が狭くなると、固形物がつかえる、食事に時間がかかる、流動食しか通らないといった変化が起こります。食べにくさは、がんによる狭窄だけでなく、放射線治療後の炎症や、治療した部分の瘢痕によっても生じます。原因を調べてから対応を選びます。
診察では、食べられる食品、水分の量、最近の体重変化、むせや痛みの有無を伝えてください。飲み込みが保たれている範囲で、軟らかく調理する、少量ずつ取るなどを工夫します。水で無理に流し込んだり、むせても食べ続けたりせず、食事の形や栄養補助について医師・看護師・管理栄養士に相談しましょう。
水分も飲めない、唾液も飲み込みにくい場合は、直ちに治療先へ連絡し、速やかに受診してください。飲食のたびに強くむせる、発熱や息苦しさを伴う場合も早急な受診が必要です。誤嚥のほか、食道と気管・気管支の間に穴ができる「ろう孔」が関係することもあります。強い呼吸困難や大量の吐血、意識の変化があるときは直ちに救急車を呼んでください。
ステントと胃ろうは、目的を分けて考える
食道ステントは、狭くなった部分に筒状の器具を入れ、通り道を広げる処置です。飲食物を通しやすくする目的で使いますが、痛みや逆流、器具のずれ、再び狭くなるなどの問題が起こる場合もあります。病変の位置や今後の放射線治療なども踏まえ、使うかどうかを判断します。
口から必要な栄養を取れない場合には、胃ろうなどの管を使う方法や、静脈から補う方法もあります。胃ろうはおなかから胃へ管を通し、栄養を届ける方法です。食道を通さず栄養を入れることには、治療を受けるための体の状態を支える目的もあります。消化管が使えるか、どのくらいの期間補助が必要か、ご本人の希望をもとに相談します。
ステージ4の意味は、がんの深さ・リンパ節・遠隔転移から確かめる
食道がんのステージは、食道の壁や周囲への広がりを示すT、リンパ節転移を示すN、遠隔転移を示すMの組み合わせで決まります。日本の分類と国際的なUICC分類があり、扁平上皮がんと腺がんでも扱いが異なります。食道と胃の境目にできる腺がんでは、胃がんに準じた病期分類を用いる場合もあります。
IVA期では、食道の周囲への広がりなどから手術で取り切ることが難しい状態でも、根治を目指す化学放射線療法を検討する場合があります。一方、肺や肝臓など離れた臓器への転移を伴うIVB期では、全身の病変を対象にする薬物療法が中心です。
同じ「手術は難しい」という説明でも、周囲の気管や大動脈などへの広がりが理由なのか、遠隔転移があるためなのか、体力や持病が理由なのかで、次の方針が変わります。病期と手術が難しい理由を、別々に説明してもらってください。
化学放射線療法と薬物療法では、どこを治療するかが異なる
局所の病変を対象とする化学放射線療法
化学放射線療法は、抗がん剤と放射線を組み合わせ、食道や周囲の病変を治療する方法です。手術を行わずに治療する選択肢ですが、適応は体の状態やがんの広がりによります。気管や気管支などに病変が及ぶ場合には、ろう孔などの危険性も含めた説明を受けます。
治療中に食道の炎症で飲み込むときの痛みやつかえ感が増す場合もあります。食事量が減ってから我慢を続けず、鎮痛薬や栄養補助、食事の調整を早めに相談してください。通院の回数や、入院が必要になる条件も治療前に聞いておくと、生活の準備に役立ちます。
遠隔転移も対象にする薬物療法
IVB期では、免疫チェックポイント阻害薬と細胞障害性抗がん薬を組み合わせる治療などが行われます。がんの組織型、過去の薬、臓器の働き、体力、副作用などを踏まえて、治療法や薬の使い方を選びます。
薬が効きにくくなった場合や、副作用で続けられない場合には、別の薬を考えることがあります。ただし、次の薬を使えるかは、その時点の栄養状態や全身状態にも左右されます。画像で見た効果だけでなく、食事量、体重、歩ける範囲、生活への支障も治療中に共有しましょう。
痛みや咳へのケアを、がんへの治療と並行する
胸や背中の痛み、咳、息苦しさなどには、症状と原因に応じて薬や放射線治療などを組み合わせます。食道がんが空気の通り道を圧迫している場合や、ろう孔がある場合には、専門科による処置が必要になることもあります。
緩和ケアは治療を終えてから受けるものではありません。症状の治療に加え、不眠や不安、ご家族の負担、在宅での過ごし方なども相談できます。食べられないことが主な悩みなら、その困りごとから相談を始めて構いません。
当院へのご相談では、病変と食事の状態をお聞かせください
当院では、現在の治療との組み合わせや、治療を続ける負担が大きい場合の選択肢についてご相談を受け付けています。ご相談の際は、病変の位置や転移先、これまでの薬・放射線治療とともに、今どの程度食べられるか、栄養を補う処置を受けているかを、分かる範囲でお聞かせください。
画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。資料をお持ちの場合は、CT・内視鏡の所見、病理結果、治療の経過、最近の体重変化などが参考になります。詳しい検討に追加資料が必要な場合は、その際にご案内します。水分が取れないなど急を要する症状は、相談の予約を待たず治療中の病院へ連絡してください。
光免疫療法について相談したい方へ
当院の光免疫療法は、薬剤と光を用いる自由診療です。食道がんに対する有効性・安全性には、今後さらに臨床的な検証が必要です。病変の深さや位置、光を届ける方法、周囲の臓器との関係、現在の治療と体調を踏まえて個別にお話しします。ご本人が希望することと、主治医から説明されている治療方針を合わせてお伝えください。
余命や今後の見通しは、食事と体調の変化も含めて聞く
ステージ4という診断だけで、残された時間が一律に決まるわけではありません。病変の広がり、治療への反応、栄養状態、臓器の働きなどによって経過が異なります。一般的な生存率を、そのまま患者様個人の余命と受け止める必要はありません。
見通しを尋ねるときは、「今回の治療で何を目指すのか」「飲み込みにくさへの対応をいつ行うか」「効果が得られない場合や体調が変わった場合にどうするか」も聞いてみてください。がんへの治療と、毎日を支える栄養・症状への対応を、一つの計画として話し合うことができます。
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参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 治療」
- 国立がん研究センター「食道がんの治療について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 療養」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん Q＆A」
- 国立がん研究センター東病院 消化管内視鏡科「食道がん」
- 国立長寿医療研究センター「『胃ろう』を勧められた時にどのように考えたらよいですか？」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
