子宮がんの再発転移とその治療選択肢の詳細解説

CANCER TREATMENT

光免疫療法というがん治療の選択肢

現在のご状況に応じたご相談を承っております。

TREATMENT OVERVIEW 治療概要

光感受性物質と光照射による反応を利用した治療

当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。

病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。

CONSULTATION CASES

このようなご相談を承っています

• 01

  再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい

• 02

  手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい

• 03

  副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい

• 04

  ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい

• 05

  緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい

• 06

  患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい

治療の適応について

光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。

MORE INFORMATION

光免疫療法について詳しく見る

治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。

子宮がんの再発・転移が見つかっても、治療の選択肢は一律ではありません。子宮頸がんか子宮体がんか、再発した場所と範囲、以前の放射線治療や薬物療法、現在の体調によって、手術・放射線治療・薬物療法などを組み合わせて考えます。再発という言葉だけで治療ができないと決めず、今回の治療で目指すことと、選択を左右する条件を担当医と整理してください。

子宮を摘出した後でも、再発することはあります

再発とは、治療によって見かけ上なくなったがんが再び確認されることです。最初の病変があった場所の近くに現れる局所再発だけでなく、肺や肝臓など、離れた臓器への転移として見つかる場合も含みます。再発には必ず遠隔転移を伴う、という意味ではありません。

子宮頸がんは子宮の入り口、子宮体がんは主に子宮内膜から発生する病気で、再発後の治療も異なります。子宮を摘出していても、腟の切り口や骨盤内、リンパ節、離れた臓器などに病変が見つかることがあります。肺に見つかった病変が子宮がんの転移なら、肺から新しく発生した肺がんとは区別して治療を考えます。

治療時には検査で捉えられなかったがん細胞が、後から増えて再発する場合もあります。再発した事実だけで、手術が不十分だった、患者様の過ごし方に問題があったと判断することはできません。また、再発後の見通しを初回診断時のステージや一般的な生存率だけで予測することもできません。

「再発の疑い」と「再発の診断」は分けて考えます

腫瘍マーカーの上昇は追加検査のきっかけになりますが、数値だけで再発や転移は確定しません。がん以外の原因で上がる場合もあり、再発していても上がらないこともあります。以前からの推移、症状、診察や画像の結果を合わせて判断します。

画像検査では、骨盤内の病変を詳しくみるMRI、胸部や腹部などの広がりを調べるCTなどを目的に応じて使います。必要に応じてPET-CTや組織の検査を追加しますが、全員に同じ検査を同じ順番で行うわけではありません。治療前の画像や病理結果との比較も、判断の材料になります。

説明を受けるときは、どの検査で再発と判断したのか、病変は一カ所か複数か、別の病気との区別に追加検査が必要かを聞いてください。画像に異常があるという段階と、治療を決めるための評価が済んだ段階では、相談すべき内容が変わります。

子宮頸がんと子宮体がんで異なる、再発治療の判断

子宮頸がんでは、以前の放射線治療の範囲が重要です

再発した部位に以前放射線を当てていなければ、放射線治療や抗がん剤を併用する化学放射線療法が選択肢になります。同じ骨盤内の再発でも、過去に照射した範囲や周囲の腸・膀胱への影響によって、再び照射できるかの判断は異なります。

限られた骨盤内再発では手術を検討する場合もあります。病変の位置によっては、腸や膀胱を含む大きな手術になることがあり、取り切れる見込みと術後の生活への影響を踏まえて決めます。複数の病変や遠隔転移がある場合は、全身に作用する薬物療法を中心に考え、症状のある部位には放射線治療などを加えることがあります。

子宮体がんでは、再発部位と切除できる範囲を見ます

子宮摘出後の腟の切り口である腟断端に再発した場合は、放射線治療が選択肢です。それ以外の骨盤内再発では、病変を取り切れると判断されれば手術を考える場合もあります。切除が難しい病変や広い範囲の再発では、薬物療法を検討します。

薬の選択には、組織の種類、以前に使った薬とその効果、再発までの期間、体調などが関わります。抗がん剤のほか、条件に応じて分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、内分泌療法などが選択肢になります。すべての薬が同じ患者様に使えるわけではなく、がんの性質を調べる検査が治療選択に役立つ場合もあります。

再発の治療中に、別の方法を探して相談された経緯

当院には、子宮頸がんの肝転移に対して抗がん剤や放射線治療を受けたものの再発を繰り返し、副作用による体力の低下もある中で、その状態で受けられる方法を知りたいと相談された患者様の記録があります。ご相談の目的は、病変だけでなく治療の負担も踏まえて選択肢を整理することでした。

また、子宮体がんの手術後、経過観察中に腹水がたまり、検査で腹膜播種による再発が判明した患者様からは、手術の適応外と説明された後、ほかの治療を探してご相談がありました。これは来院に至った経緯の紹介であり、当院での治療効果や、同じ状態の方への治療可否を示すものではありません。

ご相談では、使える薬がなくなったのか、副作用で続けにくいのか、手術の範囲に問題があるのかを分けて伺います。治療名だけでなく、何が理由で方針が変わったのかを共有していただくと、ご希望に沿って話を進めやすくなります。

痛みや出血を、次の治療が決まるまで我慢しない

治療後の不正出血、おりものの増加、骨盤や腰の痛み、足のむくみなどは、再発時にみられることがあります。一方で、手術後のリンパ浮腫や放射線治療後の影響など、別の原因でも起こります。新しい症状や悪化があるときは、次の定期受診を待たず担当の医療機関へ連絡してください。

お腹の張り、食べにくさ、便やガスの出にくさなども伝えてください。特に、腹痛と嘔吐が続き、便やガスが出ないときは腸閉塞などの可能性があり、速やかな診察が必要です。がんの広がりだけでなく、手術後の癒着なども原因になり得るため、自己判断で下剤を増やさず医療機関に相談します。

緩和ケアや支持療法は、がんへの治療と並行して受けられます。痛みや吐き気、治療の副作用に加え、眠れない、不安が強い、通院の負担が大きいといった悩みも対象です。次の治療の相談と、今の生活を支える対応を一緒に進めてください。

再発を調べる通院は、検診とは別です

治療後の経過観察では、問診や診察、必要に応じた血液・画像検査などで、再発や治療に伴う問題を調べます。方法と間隔は病気や治療歴によって異なるため、自治体の子宮頸がん検診で代用することはできません。

通院を続けることは、異常を見つけて対応するために必要ですが、検査を増やせば再発そのものを防げるという意味ではありません。体調の変化を記録し、予定された受診と、症状がある場合の連絡を続けましょう。

光免疫療法を含む選択肢を当院で相談するには

当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤と病変への光照射を用いる自由診療です。再発した病変に対して何を考えられるか、現在の治療と組み合わせる余地があるか、身体への負担も含めて知りたい方のご相談を受け付けています。

検討の際は、病変の位置や深さ、光を届ける方法、周囲の臓器、体調と治療歴を確認します。診断名だけで可否や期待できる効果を決めず、目指すこと、見込まれる利益とリスク、費用などをご説明します。主治医の治療計画も踏まえ、ご希望をお伝えください。

画像や検査結果がお手元になくても、ご相談は可能です。まずはこれまでの治療と現在のお困りごとを、分かる範囲でお聞かせください。資料をお持ちの場合は、最近のCT・MRI、病理結果、薬の使用歴、放射線治療の時期や部位が分かるものが参考になります。追加資料が必要な場合はご相談の際にご案内します。

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電話で相談する：0120-833-177

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参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮頸がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん）治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮頸がん 療養」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん）療養」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「腫瘍マーカー検査とは」

院長 小林賢次

【当該記事監修者】院長 小林賢次

がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。