光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
胃がんの「手遅れ」は、医学的に決められた病期の名称ではありません。胃痛や体重減少があるだけで手遅れとは判断できず、進行した胃がんでも、切除の可能性や体の状態に応じて治療を検討します。手術で取り切ることが難しい場合にも、薬物療法や出血・食べにくさへの対処など、できることは残されています。
検査前に症状が気になっている方と、すでに「手術が難しい」と説明された方では、次に必要な確認が異なります。この記事では、受診の判断と診断後の治療相談を分けて説明します。
胃痛・食欲不振・黒い便から、進行度は決められない
胃がんでは、胃の痛みや不快感、胸やけ、食欲の低下、吐き気、体重減少などがみられる場合があります。一方、進行してもはっきりした症状がないことがあります。同じ症状は胃炎や胃潰瘍などでも起こるため、症状の強さとがんの進行度は一致しません。
特に、黒いタール状の便や吐血は、胃などの消化管から出血している可能性があります。胃薬で一時的に痛みが軽くなったとしても、原因が解決したとは限りません。症状が続く、食事量が減る、体重が落ちる場合は、消化器内科などで検査を相談してください。
吐血、黒い便にふらつき・冷や汗・息切れを伴う場合や、強い腹痛、水分も取れないほどの嘔吐がある場合は、予定の診察を待たず速やかに受診してください。大量の出血や意識の異常がある場合は119番で救急車を呼んでください。黒い便や吐血があれば、ほかの症状が軽くても治療先や医療機関へ連絡し、受診の指示を受けてください。
「進行胃がん」「ステージ4」「手術が難しい」は意味が違う
胃がんでは、がんが粘膜・粘膜下層にとどまるものを早期胃がん、それより深く入り込んだものを進行胃がんと呼びます。この区分は胃壁への深さによるもので、進行胃がんがすべてステージ4になるわけではありません。
ステージは、胃壁への深さ、近くのリンパ節への転移、離れた臓器などへの転移を組み合わせて判断します。胃がんには治療前の臨床分類と、切除した組織から判断する病理分類があり、両者が一致しないこともあります。胃の周囲への広がりだけで、遠隔転移があると決めることもできません。
| 説明されたこと | 次に確かめたい内容 |
|---|---|
| 進行胃がんと診断された | 具体的なステージ、リンパ節や遠隔臓器への転移、切除の可能性を確認します。 |
| 今は手術で取り切れない | 周囲への広がり、腹膜播種や他臓器転移など、どの理由で難しいのかを尋ねます。 |
| 薬を続けることが難しい | がんの増大、副作用、出血、栄養や臓器機能の低下のどれが関係するかを整理します。 |
「手遅れ」という言葉を、治療の内容が分からないまま受け止める必要はありません。根治を目指すことが難しいのか、今の薬が使えないのか、体調の回復を待っているのかで、次の対応は変わります。
胃カメラとCTは、調べる目的が異なる
胃がんを確定するためには、内視鏡で胃の中を観察し、疑わしい部分の組織を採って調べる生検を行います。造影CTなどは、胃の周囲やリンパ節、肝臓などへの広がりを調べ、治療方針を決めるために使います。採血だけで胃がんを確定したり、腫瘍マーカーだけで進行度を判断したりすることはできません。
腹膜への広がりが疑われる場合などには、お腹の中を直接観察する審査腹腔鏡を行うことがあります。画像では判断しにくい病変や腹腔内の状態を調べ、予定していた手術が適切かを評価します。検査が増えたときは、何を確かめるためなのかを聞いてください。
切除が難しいと分かり、治療後の再評価を予定していた方の相談
当院の胃がんの相談記録には、審査腹腔鏡で患部の癒着が確認され、切除困難と判断された方の経緯があります。抗がん剤治療を受けた後に再評価する予定となっており、光免疫療法との併用によって手術を受けられる可能性があるかを知りたいと、ご相談いただきました。
これはご相談に至った経緯であり、光免疫療法で切除が可能になった、手術を受けられたという結果を示す記録ではありません。ご相談では、切除が難しい理由と、主治医が再評価を予定している時期を共有してください。再評価する計画があることと、必ず手術できることは別です。
手術が難しい場合の薬物療法は、がんの性質から選ぶ
遠隔転移があるなど、手術で取り切ることが難しい胃がんでは、薬物療法で進行を抑え、症状を和らげることを目指します。受けられる治療は、病理診断、全身状態、肝臓や腎臓などの働き、これまでに使った薬によって異なります。
国立がん研究センターは、最初の薬物療法の前にHER2、PD-L1、CLDN18、MSIの検査を行い、結果に基づいて薬を選ぶことを勧めています。これらは、がん細胞にあるタンパク質や、遺伝子の傷を修復する仕組みなどを調べる検査です。抗がん薬に分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせるかどうかの判断に関わります。
例えばHER2陽性ではHER2を標的にする薬を、HER2陰性でCLDN18陽性の場合にはCLDN18を標的にする薬を含む治療などを検討します。検査が陽性なら必ず効くわけではなく、使用条件や体への負担を合わせて判断します。検査の結果が説明されていなければ、実施済みか、治療選択にどう関わるかを確認してください。
薬の効果が弱まった場合は、治療歴と体の状態に応じて次の治療を考えます。副作用が理由なら、量や間隔の調整、休薬、症状を抑える薬などを検討する場合もあります。自己判断で中止せず、食事、歩行、睡眠などへの影響を具体的に伝えてください。
食べられないときは、がんの治療効果が出るまで待たない
食事が入らない理由には、胃の出口が狭くなること、腹膜播種によって腸の通りが悪くなること、吐き気、腹水などがあります。原因に応じて、胃や腸の通り道を確保するステントやバイパス手術、栄養を補う方法などを検討します。症状を和らげるための処置と、がんを取り切る手術では目的が異なります。
吐いた回数、飲めている水分量、尿量、体重の変化を伝えると、脱水や栄養不足の評価に役立ちます。便もガスも出ず嘔吐を繰り返す場合は腸閉塞の可能性があるため、直ちに連絡し、速やかに受診してください。無理に食べ物を流し込まず、食事の取り方を医療者と相談します。
緩和ケアは、薬物療法中から利用できます。痛みや吐き気への対応だけでなく、不安、ご家族の介護負担、自宅での生活についても相談できます。根治が難しいことと、つらさへの対処ができないことは同じではありません。
当院で光免疫療法の可能性を相談したい方へ
当院では、光に反応する薬剤と光照射を用いる光免疫療法についてのご相談を受け付けています。自由診療であり、胃や転移先のどの病変を対象とするか、光を届ける方法、周囲の臓器との関係、全身状態から治療の可能性を判断します。
当院の方法について、胃がんに対する有効性・安全性には、さらに臨床的な検証が必要です。ご相談では、期待する目的、効果に関する根拠、副作用や合併症、費用をご確認いただけます。現在の治療と合わせて検討したい場合は、通院や投薬の予定もお聞かせください。
画像や検査結果がお手元になくても、ご相談は可能です。資料があれば、内視鏡・病理結果、最近のCT、バイオマーカーの検査結果、薬の使用歴が参考になります。出血の止血処置やステントなどを受けている場合は、その経過も分かる範囲でお伝えください。
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参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 療養」
- 国立病院機構 京都医療センター「消化器内科」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
