膵臓がんの転移についての詳細な解説
膵臓がんは、膵臓（消化酵素やインスリンを分泌する臓器）に発生する悪性腫瘍で、進行が早く、診断時には約80%の症例で転移が確認される難治性のがんです。
転移とは、がん細胞が膵臓（原発巣）から血流やリンパ流を介して他の臓器に移動し、新たな腫瘍を形成する現象となります。
膵臓がんは早期発見が困難であり、5年生存率は約8～10%と低く、転移が予後を大きく左右します。
この記事では、膵臓がんの転移の特徴、メカニズム、症状、診断、治療選択肢について詳細に解説します。
また、当院が提供する光免疫療法の適用可能性と優位性についても詳述します。
膵臓がんの転移の特徴
膵臓がんは、診断時にステージⅣ（遠隔転移）が50～60%を占め、局所進行（ステージⅢ）や早期（ステージⅠ～Ⅱ）は稀となります。
転移の主な特徴は以下となります。
●主要転移部位：
・肝臓（60～70%）：最も頻度が高く、門脈を介した血行性転移。
・腹膜（40～50%）：腹膜播種による腹水や腸閉塞。予後不良の傾向。
・肺（10～20%）：血行性転移で多発結節。遅発性転移として数年後に発生する場合もあり。
・骨（5～10%）：脊椎や骨盤に好発する。疼痛や病的骨折を引き起こす。
・リンパ節（50%）：腹腔動脈周囲や遠隔リンパ節に転移する。
・転移が稀な部位：脳（1～2%）、副腎、皮膚。
●症状：
・肝転移：黄疸、右上腹部痛、体重減少、食欲不振、倦怠感。
・腹膜播種：腹部膨満、腹水、腸閉塞、消化器症状。
・肺転移：咳、血痰、息切れ、胸痛。
・骨転移：持続性骨痛、病的骨折、高カルシウム血症。
・脳転移：頭痛、めまい、運動麻痺、痙攣。
・無症状ケース：微小転移は症状が現れず、画像診断や腫瘍マーカーで発見されることが多い。
●病期との関連：
・ステージⅢ：局所進行（血管浸潤）でリンパ節転移が主。
・ステージⅣ：遠隔転移（肝臓、腹膜）が主体。治療は緩和目的が中心。
●予後：
・転移性膵臓がんの中央生存期間は6～12ヶ月。早期発見と治療介入が生存期間延長の鍵。
転移のメカニズム
膵臓がんの転移は、がん細胞の生物学的特性と微小環境が関与します。
●転移の経路：
・血行性転移：がん細胞が門脈や静脈に侵入し、肝臓や肺に移動。膵臓の血管網が転移を促進する。
・リンパ性転移：リンパ管を介して腹腔動脈周囲や遠隔リンパ節に拡散。
・腹膜播種：がん細胞が腹腔内に直接散布する。膵臓の腹膜後腔が原因となる。
●分子メカニズム：
・上皮間葉転形（EMT）：がん細胞が移動能を獲得し、浸潤性を増す。
・遺伝子変異：KRAS変異（90%以上の膵臓がん）、TP53、SMAD4、CDKN2A変異が転移を促進。
・腫瘍微小環境：膵臓がんの密な間質（デスモプラシア）が、化学療法の薬剤送達を阻害し、転移細胞の生存を助ける。
●転移細胞の特性：
・転移巣は原発巣と異なる遺伝子構造や薬剤感受性を持つ（異質性）。
・微小転移は診断時に検出不能な場合が多く、術後数ヶ月～数年で顕在化する。
●早期転移の課題：
・膵臓がんは早期に微小転移を形成する。CA19-9や画像診断の感度不足が早期発見を困難にする。
・定期検査と遺伝子検査が、転移の早期発見と治療戦略の最適化に不可欠となる。
膵臓がんの転移の診断
転移の診断には、画像診断、腫瘍マーカー、生検を組み合わせて行います。
●画像診断：
・造影CT：肝転移、腹膜播種、リンパ節転移の検出。
・MRI：肝転移や脳転移の高精度診断。
・PET-CT：全身の微小転移を検索。骨転移や遠隔転移の評価に有用。
●腫瘍マーカー：
・CA19-9：膵臓がんの主要マーカー。転移性疾患で80～90%上昇。治療効果や再発の指標となる。
・CEA：補助的マーカー。肝転移や腹膜播種で上昇。
●生検：
・転移病変の組織学的確認（腹水の細胞診など）。
・遺伝子変異（KRAS、BRCA2、MSI-H）を評価し、分子標的薬や免疫療法の適応を判断。
●内視鏡検査：
・EUS（内視鏡超音波）：原発巣とリンパ節転移の評価。生検併用で診断精度向上。
・ERCP：黄疸症例で胆管ステント挿入と診断を兼ねる。
●フォローアップ：
・診断後、3ヶ月ごとにCA19-9とCT、症状に応じてMRIやPET-CTを行う。
光免疫療法と膵臓がんの転移
光免疫療法は、近赤外光とがん細胞に選択的に集積する薬剤を組み合わせた低侵襲な治療法です
転移性膵臓がんに対しても新たな希望を提供します。
当院では、この治療を個別化医療の一環として導入し、以下のような優位性を提供しています。
まず、光感受性物質を投与し、がん細胞表面の抗原に特異的に結合させます。
次に、近赤外光を腫瘍に照射し、薬剤を活性化して活性酸素を生成、がん細胞を壊死させます。
当院の光免疫療法の優位性として、正常細胞へのダメージが最小限で、副作用（軽度の光過敏症や発赤）が軽微である点が挙げられます。
また、化学療法、分子標的薬、免疫療法など他の治療法との併用が可能であり、患者ごとに最適化された治療計画を策定します。
そして、外来治療が可能なため、入院不要でありQOLを維持しながら治療を継続できます。
さらに、免疫活性化による長期的な転移抑制効果が期待されます
光免疫療法の詳細は、以下をご覧ください。
まとめ
膵臓がんは進行が早く、診断時の80%で転移（肝臓、腹膜、肺、骨）が確認される難治性疾患です。
転移は血行性、リンパ性、腹膜播種の経路で発生し、遺伝子変異や腫瘍微小環境が関与します。
症状は転移部位に応じ、黄疸、腹水、骨痛、息切れなどが現れますが、無症状の微小転移も多く、定期検査（CT、CA19-9、PET-CT）が早期発見の鍵となります。
光免疫療法は、高選択性、低侵襲性などの優位性によって、転移性膵臓がんの局所制御と全身効果を提供します。
標準治療と併用可能な治療法のため、現在、膵臓がん治療を受けられている方でもお気軽にご相談ください。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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