光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
咽頭がんは、発生する場所によって上咽頭がん、中咽頭がん、下咽頭がんに分けられます。同じステージ4でも、咽頭内や頸部リンパ節に広がった状態と、肺・肝臓・骨などへ遠隔転移した状態では、治療の目的や選択肢が異なります。治療を検討するときは、発生部位、病理診断、HPVやEBウイルスとの関連、遠隔転移の有無、嚥下・発声・呼吸機能を確認することが大切です。
ステージ4でも遠隔転移があるとは限りません
咽頭がんでは、原発巣が周囲へ大きく広がった場合や、頸部リンパ節転移が進行した場合もステージ4に分類されることがあります。遠隔転移を示す「M1」かどうかによって治療方針が大きく変わるため、ステージの数字だけでなくTNM分類の内容を確認してください。
上咽頭・中咽頭・下咽頭がんの違い
咽頭は鼻の奥から食道の入り口まで続く管状の部分です。発生する場所によって症状や標準治療が異なります。
| 発生部位 | 主な特徴 | 治療上のポイント |
|---|---|---|
| 上咽頭がん | 鼻の奥に発生します。鼻づまり、鼻血、耳の聞こえにくさ、首のしこりなどが現れることがあります。EBウイルスとの関連が知られています。 | 手術が難しい場所にあるため、遠隔転移がなければ放射線治療や化学放射線療法が中心になります。 |
| 中咽頭がん | 扁桃、舌の付け根、軟口蓋などに発生します。のどの痛み、飲み込みにくさ、耳の痛み、首のしこりなどが見られます。一部はHPV感染と関連します。 | 手術、放射線治療、化学放射線療法から、病変の広がりや嚥下・発声機能を考慮して選びます。 |
| 下咽頭がん | 食道の入り口付近に発生します。飲み込みにくさ、声のかすれ、のどの違和感などが現れます。 | 手術、放射線治療、化学放射線療法を検討します。進行例では喉頭を含む手術が必要になる場合があります。 |
HPVとp16検査
中咽頭がんの一部はヒトパピローマウイルス（HPV）と関連しています。病理組織を用いたp16検査などでHPV関連がんかどうかを調べます。HPV関連中咽頭がんは、HPVと関連しない中咽頭がんとは病期分類が異なります。
ただし、p16陽性だからという理由だけで標準治療を弱めたり、省略したりすることは一般的ではありません。治療内容は病期、全身状態、臓器機能などを含めて決めます。
治療前に確認したい項目
| 確認項目 | 治療との関係 |
|---|---|
| 発生部位 | 上咽頭、中咽頭、下咽頭のどこに発生したかによって、手術と放射線治療の位置づけが変わります。 |
| 病理診断 | 多くは扁平上皮がんですが、異なる組織型では治療方針が変わることがあります。 |
| TNM分類 | 原発巣の広がり、頸部リンパ節転移、遠隔転移の有無を確認します。 |
| p16・HPV検査 | 中咽頭がんの病期分類や病気の性質を判断するために用います。 |
| PD-L1検査 | 再発・転移例で免疫チェックポイント阻害薬を含む治療を選ぶ際の判断材料になります。 |
| 嚥下・発声・呼吸機能 | 治療後の機能を予測し、手術、放射線治療、栄養経路などを検討します。 |
| 過去の放射線治療 | 再発例では、以前に照射した範囲や線量によって再照射の可否が変わります。 |
| 栄養状態と口腔環境 | 治療中の体力低下、誤嚥性肺炎、口腔内感染などを防ぐため、治療前から支援を行います。 |
ステージ4咽頭がんの標準治療
遠隔転移がない局所進行がん
咽頭や周囲の組織、頸部リンパ節へ広がっていても、遠隔転移がなければ治癒を目指した治療を検討できる場合があります。治療法は発生部位によって異なります。
| 治療法 | 主な位置づけ |
|---|---|
| 化学放射線療法 | 放射線治療と薬物療法を同時に行い、腫瘍の制御と機能温存を目指します。粘膜炎、嚥下障害、骨髄抑制などへの支持療法が必要です。 |
| 手術 | 中咽頭がんや下咽頭がんでは、切除可能性や治療後の機能を検討して選択します。必要に応じて頸部郭清術や再建手術を行います。 |
| 放射線治療 | 上咽頭がんでは治療の中心です。ほかの部位でも、病状や全身状態によって単独で行う場合があります。 |
| 導入化学療法 | 手術や化学放射線療法の前に腫瘍を小さくする目的で行うことがあります。 |
| 術後放射線・化学放射線療法 | 切除断端やリンパ節転移などから再発リスクが高いと判断された場合に検討します。 |
再発または遠隔転移がある場合
肺、肝臓、骨などへの遠隔転移がある場合や、手術や放射線治療で切除・制御できない再発では、薬物療法が治療の中心になります。
| 治療 | 主な考え方 |
|---|---|
| 免疫チェックポイント阻害薬 | PD-L1検査、病理型、これまでの治療、全身状態などをもとに、単独またはほかの薬との併用を検討します。 |
| 細胞障害性抗がん薬 | プラチナ製剤などを含む併用療法や単剤治療を、臓器機能や副作用を考慮して選びます。 |
| 分子標的薬 | 病理型や治療歴に応じて、細胞障害性抗がん薬などと組み合わせる場合があります。 |
| 局所治療 | 転移が限られている場合や、痛み、出血、気道狭窄などの症状がある場合に、手術や放射線治療を検討します。 |
再発した部位への治療
再発が咽頭や頸部リンパ節に限られている場合は、手術で切除できるかを検討します。過去に放射線治療を受けている場合、再照射が可能かどうかは、以前の照射範囲、線量、治療からの期間、頸動脈や脊髄などへの影響を確認して慎重に判断します。
嚥下・呼吸・栄養を支える治療
咽頭がんでは、がんそのものや治療によって、飲み込み、発声、呼吸に影響が出ることがあります。がんに対する治療と同時に、生活を支える処置やリハビリテーションを行うことが重要です。
| 問題 | 検討される対応 |
|---|---|
| 気道狭窄 | 酸素投与、ステロイド治療、気管切開など、呼吸を確保する処置を優先します。 |
| 嚥下障害 | 嚥下評価、食事形態の調整、言語聴覚士によるリハビリテーションを行います。 |
| 誤嚥性肺炎 | 抗菌薬治療、口腔ケア、安全な栄養経路の確保などを行います。 |
| 栄養不足 | 栄養補助食品、経鼻胃管、胃ろう、点滴などから状態に合う方法を選びます。 |
| 痛み | 鎮痛薬、放射線治療、口腔・咽頭粘膜のケアなどを組み合わせます。 |
| 発声機能の変化 | 手術内容に応じて、電気式人工喉頭、食道発声、シャント発声などを検討します。 |
緩和ケアは、がんに対する治療を終えた段階だけのものではありません。痛み、息苦しさ、飲み込みにくさ、不安などを軽減するため、診断時から標準治療と並行して利用できます。
標準治療の効果が乏しくなった場合
診断と治療歴を見直す
上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこから発生したがんか、病理型、p16・HPV検査、PD-L1検査、これまで使用した薬、放射線治療の範囲と線量を整理します。セカンドオピニオンによって、手術、再照射、未使用の薬物療法を検討できる場合があります。
臨床試験・治験
標準治療の効果が乏しくなった場合、新しい薬や治療の組み合わせを評価する臨床試験が候補になることがあります。発生部位、病理型、ウイルスとの関連、PD-L1、これまでの治療、臓器機能などの参加条件があります。
がん遺伝子パネル検査
標準治療が終了した、または終了する見込みの固形がんでは、一定の条件を満たす場合に、がん遺伝子パネル検査を保険診療で受けられることがあります。治験や薬の候補が示される可能性はありますが、実際の治療へ結びつかない場合もあります。
当院で相談できる光免疫療法
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法の相談を受け付けています。原則として1クール6回を基本としますが、すべての咽頭がんに実施できる治療ではありません。
咽頭は内視鏡などを使って病変を確認できる場合がありますが、粘膜の奥深くへ広がった病変や、頭蓋底、頸動脈、神経などに近い病変へ安全に光を届けられるとは限りません。また、治療後の腫れによって気道が狭くなる可能性も考慮する必要があります。
| 確認項目 | 検討する内容 |
|---|---|
| 発生部位と病理型 | 上咽頭、中咽頭、下咽頭のどこに発生したか、扁平上皮がんなどの病理診断を確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 光を照射できる範囲にあるか、粘膜表面からどの程度深く広がっているかを確認します。 |
| 照射経路 | 口や鼻からの照射、頸部からの照射など、安全な経路があるかを検討します。 |
| 周囲の重要組織 | 頸動脈、神経、頭蓋底、喉頭、食道との位置関係を確認します。 |
| 気道の状態 | 治療後に腫れが生じても呼吸を保てるか、気道確保が必要かを評価します。 |
| 過去の治療 | 手術や放射線治療による組織の変化、出血や治癒遅延の危険性を確認します。 |
| 遠隔転移 | 咽頭の病変へ照射できても、肺、肝臓、骨などの転移を同時に治療できるとは限りません。 |
| 全身状態 | 栄養状態、感染、呼吸状態、肝機能、腎機能、現在の薬物療法などを確認します。 |
標準治療との関係について
当院の光免疫療法は、咽頭がんに対する手術、放射線治療、化学放射線療法、薬物療法の代わりになることが確認された治療ではありません。遠隔転移を抑えること、生存期間を延ばすこと、標準治療との相乗効果が確立されているとはいえません。主治医へ相談せずに現在の治療や処方薬を中断しないでください。
すぐに医療機関へ連絡したい症状
次の症状がある場合は、自由診療の相談を待たず、現在の主治医や救急医療機関へ連絡してください。
- 急に息が苦しくなった、息をすると高い音がする、横になると呼吸できない
- 口やのどから多量に出血した、血が止まらない
- 唾液も飲み込めない、むせ込みが急に増えた
- 高熱、強い咳、息苦しさがあり、誤嚥性肺炎が疑われる
- 首の腫れが急速に大きくなった
- 抗がん剤治療中に発熱や悪寒が生じた
- 免疫チェックポイント阻害薬の治療中または治療後に、息苦しさ、強い下痢、黄疸、著しい倦怠感が生じた
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書と病理検査結果
- p16・HPV検査やPD-L1検査の結果
- CT、MRI、PETなどの画像データ
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 放射線治療を受けた範囲と線量が分かる資料
- 現在使用している薬と持病の情報
すべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。手元にある資料と現在の治療予定をお知らせください。
まとめ
ステージ4の咽頭がんには、咽頭や頸部リンパ節へ大きく広がっているものと、遠隔転移を伴うものがあります。遠隔転移がなければ、化学放射線療法や手術によって治癒を目指せる場合があります。再発や遠隔転移がある場合は、免疫チェックポイント阻害薬、細胞障害性抗がん薬、分子標的薬などを中心に検討します。
治療では、がんの制御だけでなく、呼吸、嚥下、発声、栄養状態を維持するための支援も欠かせません。当院の光免疫療法は自由診療であり、病変の位置と深さ、照射経路、重要な血管や神経との関係、気道の状態、過去の治療を確認して適用を判断します。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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