1. 肺がん（ステージ4）とは
肺がんのステージ4は、がんが原発巣（肺）から遠隔転移を起こしている状態を指します。
遠隔転移とは、がん細胞が血液やリンパの流れに乗って肺以外の臓器（骨、脳、肝臓、副腎など）に広がることを意味します。
ステージ4は肺がんの最も進行した段階であり、治癒を目的とした手術は難しく、多くの患者さんが化学療法や免疫療法を受けることになります。
2. 胸水とは
肺がんが進行すると、胸膜に炎症が起こり、胸水（胸腔に溜まる液体）が増えることがあります。
特にがん性胸膜炎と呼ばれる状態では、がん細胞が胸膜に広がり、胸水が過剰に溜まることで呼吸困難や咳、胸の圧迫感を引き起こします。
胸水には「滲出性」と「漏出性」の2種類があり、がんによる胸水は多くの場合、滲出性であり、たんぱく質やがん細胞を含んでいることが特徴です。
3. 胸水の症状
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| 息苦しさ（呼吸困難） | 肺が十分に膨らまず、酸素を取り込む能力が低下します。 |
| 持続的な咳 | 胸水の影響で気道が刺激され、咳が増えることがあります。 |
| 胸の圧迫感や痛み | 胸水が多くなると、周囲の臓器を圧迫し、不快感を生じます。 |
| 倦怠感 | 酸素不足により、全身の疲れを感じやすくなります。 |
4. 胸水の診断
胸水の有無や性質を確認するために、以下の検査が行われます。
| 検査名 | 説明 |
|---|---|
| 胸部X線検査 | 胸水の量や分布を確認 |
| CT検査 | 胸膜や肺の状態を詳細に評価 |
| 胸腔穿刺（胸水検査） | 胸水を採取し、がん細胞の有無を確認 |
| 腫瘍マーカー検査 | CEAやCYFRA21-1などの数値を測定 |
5. 胸水に対する標準的な治療法
肺がんステージ4で胸水が多く溜まる場合、以下の治療法が選択されます。
| 治療法 | 説明 |
|---|---|
| 胸水の排液（胸腔穿刺・ドレナージ） | 胸に針を刺して胸水を抜く方法です。一時的に呼吸が楽になりますが、再び胸水が溜まることが多いため、持続的な胸腔ドレナージが必要になることもあります。 |
| 胸膜癒着術（プレウロデシス） | 胸腔に薬剤（タルク、OK-432、ミノサイクリンなど）を注入し、胸膜を癒着させることで胸水の再発を防ぐ治療法です。 |
| 抗がん剤・分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬 | 肺がんの種類や遺伝子変異の有無に応じて、化学療法（シスプラチン＋ペメトレキセドなど）や分子標的薬（EGFR変異陽性の場合：オシメルチニブなど）、免疫療法（PD-L1高発現の場合：ペムブロリズマブなど）が選択されます。 ただし、胸水が多い場合、薬剤が効きにくくなることがあり、治療選択が限られることがあります。 |
光免疫療法の可能性
光免疫療法は、がん細胞に集積する光感受性物質に特定の光を当てることで、がん細胞を選択的に破壊する治療法です。
副作用が比較的少なく、手術や化学療法が難しい方にも適応できる場合があるため、ステージ4の肺がん患者様にとって、選択肢となる可能性があります。
| 項目 | 説明 |
|---|---|
| 正常細胞への影響が少ない | がん細胞を特異的に狙うため、周囲の正常細胞を傷つけにくい。 |
| 繰り返しの治療が可能 | 放射線治療とは異なり、累積ダメージのリスクが低いため、複数回の治療が可能。 |
| 免疫反応の活性化 | がん細胞が壊れることで免疫細胞が活性化し、全身の抗がん効果が期待できる。 |
| 肺がん（ステージ4）・胸水患者様への適応 | 肺がんの標準治療が難しい患者様の中には、光免疫療法を選択するケースもあります。ただし、治療の適応にはいくつかの条件があり、腫瘍の大きさ・位置・全身状態を考慮した上での判断が必要です。 また、光免疫療法単独ではなく、他の治療（抗がん剤・免疫療法など）と組み合わせることで相乗効果が期待できます。 |
ステージ4の肺がんで胸水がある場合、標準治療が難しいこともありますが、治療の選択肢は決してゼロではありません。
当院では、患者様一人ひとりの状態に合わせた治療をご提案しています。
光免疫療法を含め、どのような治療が適しているのか、一度医師に相談してみませんか？まずはお気軽にご相談ください。
以下より当院の光免疫療法の詳細をご確認頂けます。
まとめ
肺がん（ステージ4）で胸水が多く溜まる場合、呼吸困難や胸の圧迫感といった症状が強くなり、標準治療の適応が難しくなることがあるため、胸水の管理が重要になります。
一般的な治療としては、胸腔穿刺や胸膜癒着術、抗がん剤治療などがあり、患者様の状態に応じて最適な方法が選択されます。
また、治療の選択肢として光免疫療法も適用されることがあり、標準治療が困難な場合の選択肢として検討する価値があります。
治療の可否については、専門医と十分に相談し、適切な判断を行うことが大切です。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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