1. 肺がん（ステージⅣ）とは
肺がんのステージⅣは、がんが肺から遠隔転移を起こしている状態です。
遠隔転移とは、がん細胞が血液やリンパを介して骨、脳、肝臓、副腎などに広がる状態です。
ステージⅣは、肺がんの最も進行した段階であり、根治（完治）を目指した手術は困難であり、化学療法や免疫療法が主な治療法となります。
2. 胸水の特徴
肺がんステージⅣでは、胸膜に炎症が起こり、胸水（胸腔に溜まる液体）が過剰に蓄積することがあります。
特にがん性胸膜炎では、がん細胞が胸膜に広がり、胸水が溜まることで呼吸困難、咳、胸の圧迫感を引き起こします。
胸水は主に滲出性で、たんぱく質やがん細胞を含むのが特徴です。
3. 胸水の症状
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| 呼吸困難 | 胸水により肺が十分に膨らまず、酸素摂取が低下します。 |
| 持続的な咳 | 胸水が気道を刺激し、咳が頻発します。 |
| 胸の圧迫感や痛み | 胸水の蓄積が臓器を圧迫し、不快感を引き起こします。 |
| 倦怠感 | 酸素不足により全身の疲労感が増します。 |
4. 胸水の診断
胸水の有無や性質を評価するため、以下の検査が実施されます。
| 検査名 | 説明 |
|---|---|
| 胸部X線検査 | 胸水の量や分布を確認します。 |
| CT検査 | 胸膜や肺の詳細な状態を評価します。 |
| 胸腔穿刺 | 胸水を採取し、がん細胞の有無を調べます。 |
| 腫瘍マーカー検査 | CEAやCYFRA21-1などのマーカー値を測定します。 |
5. 胸水に対する治療の選択肢
肺がんステージⅣで胸水が溜まる場合、以下の治療法が検討されます。
| 治療法 | 説明 |
|---|---|
| 胸水排液（胸腔穿刺・ドレナージ） | 胸水を針で抜く方法です。一時的に呼吸が改善するが、再蓄積する場合は持続的ドレナージが必要。 |
| 胸膜癒着術（プレウロデシス） | 薬剤（タルク、OK-432など）を胸腔に注入し、胸膜を癒着させて胸水の再発を防ぎます。 |
| 薬物療法 | 肺がんの種類や遺伝子変異に応じ、化学療法（シスプラチン＋ペメトレキセド）、分子標的薬（EGFR変異：オシメルチニブ）、免疫療法（PD-L1高発現：ペムブロリズマブ）を実施します。 しかし、胸水が多い場合は効果が限られる場合があります。 |
光免疫療法の可能性
光免疫療法は、がん細胞に集積する光感受性物質に特定の光を当てることで、がん細胞を選択的に破壊する治療法です。
副作用が比較的少なく、手術や化学療法が難しい方にも適応できる場合があるため、ステージⅣの肺がん患者様にとって、新たな治療選択肢となる可能性があります。
| 項目 | 説明 |
|---|---|
| 正常細胞への影響が少ない | がん細胞を特異的に狙うため、周囲の正常細胞を傷つけにくい。 |
| 繰り返しの治療が可能 | 放射線治療とは異なり、累積ダメージのリスクが低いため、複数回の治療が可能。 |
| 免疫反応の活性化 | がん細胞が壊れることで免疫細胞が活性化し、全身の抗がん効果が期待できる。 |
| 肺がん（ステージⅣ）・胸水患者様への適応 | 肺がんの標準治療が難しい患者様の中には、光免疫療法を選択するケースもあります。ただし、治療の適応にはいくつかの条件があり、腫瘍の大きさ・位置・全身状態を考慮した上での判断が必要です。 また、光免疫療法単独ではなく、他の治療（抗がん剤・免疫療法など）と組み合わせることで相乗効果が期待できます。 |
ステージⅣの肺がんで胸水がある場合、標準治療が難しいこともありますが、治療の選択肢は決してゼロではありません。
当院では、患者様一人ひとりの状態に合わせた治療をご提案しています。
光免疫療法を含め、どのような治療が適しているのか、一度医師に相談してみませんか？まずはお気軽にご相談ください。
以下より当院の光免疫療法の詳細をご確認頂けます。
まとめ
肺がんステージⅣで胸水が溜まる場合、呼吸困難や胸の圧迫感が強まり、標準治療が難しいケースがあります。
胸水の管理には胸腔穿刺、胸膜癒着術、薬物療法が一般的であり、患者様の状態に応じて選択されます。
光免疫療法は、標準治療が困難な場合の新たな選択肢となり得る可能性があります。
治療の適用ついては、専門医と相談し、最適な判断を行うことが重要です。
肺がんに対する光免疫療法の適用は、当院までお気軽にご相談ください。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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