末期の子宮体がんとその治療法「光免疫療法の可能性」

CANCER TREATMENT

光免疫療法というがん治療の選択肢

現在のご状況に応じたご相談を承っております。

TREATMENT OVERVIEW 治療概要

光感受性物質と光照射による反応を利用した治療

当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。

病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。

CONSULTATION CASES

このようなご相談を承っています

• 01

  再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい

• 02

  手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい

• 03

  副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい

• 04

  ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい

• 05

  緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい

• 06

  患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい

治療の適応について

光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。

MORE INFORMATION

光免疫療法について詳しく見る

治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。

子宮体がんで「末期」と説明されても、ステージ4という診断だけで、残された時間や受けられる治療が決まるわけではありません。今後の方針は、がんの広がり、これまでの治療の効果、食事や歩行などの体調、ご本人の希望をもとに考えます。がんを抑える治療を検討するときも、痛みや吐き気などを和らげるケアは同時に受けられます。

「末期」と言われたら、何を指す説明だったかを聞いてください

ステージは、がんがどこまで広がっているかを示す分類です。一方、終末期は、病気の経過や治療による回復の見込み、全身の状態などを踏まえ、医療・ケアチームが判断するものです。ステージ4と終末期を同じ意味で扱うことはできません。

子宮体がんは、子宮内膜から発生するものが大部分で、子宮の入り口にできる子宮頸がんとは別の病気です。進行した場合も、手術や薬物療法を考えられる状態と、治療の負担が利益を上回る可能性が高い状態では、方針が異なります。「手術ができない」「今の薬が効かなくなった」「がんへの治療を続けることが難しい」のどの段階なのかを整理しましょう。

余命について知りたい場合は、期間の目安だけでなく、その見通しを立てた理由も聞いて構いません。食事量や臓器の働き、病気の変化などから考える予測には幅があります。一般的な生存率を、そのまま自分の余命と受け止める必要はありません。

治療の相談と同時に、今のつらさへの対応を始める

痛みや出血があるとき

痛みは、場所、強さ、続く時間、眠れるか、起き上がれるかを伝えてください。処方された痛み止めを使ってもつらい、効いている時間が短い場合には、薬の種類や使い方の調整を相談できます。飲み込むことが難しくなった場合も、薬を使う方法を医療者と考えます。

子宮や腟などの病変からの出血には、出血源や貧血の程度に応じた処置を行い、放射線治療などを検討する場合もあります。大量の出血、失神、強い息苦しさなどがあれば直ちに救急受診してください。安全に移動できない場合は救急車を要請し、別の治療の相談日まで待たないでください。

お腹の張り、吐き気、食べにくさがあるとき

お腹の張りは、腹水だけでなく便秘や腸の通りの問題などでも起こります。腹水が生活に影響している場合は、原因や体調に応じて水を抜く処置などを考えます。腹膜播種があるという説明だけで、張りや食べにくさの原因を一つに決めつけることはできません。

便やガスが出ず、腹痛、嘔吐、強い張りがある場合は、腸閉塞などの可能性があります。直ちに医療機関へ連絡し、速やかに受診してください。自己判断で下剤を増やしたり、無理に食事を取ったりせず、医療者の指示を受けます。

吐き気止めを使っても嘔吐が続き、水分が取れない場合も速やかな相談が必要です。食べられないことを意欲の問題にせず、薬の影響、便秘、消化管の圧迫などを調べます。ご家族は、食事を勧め続けるよりも、取れた量や吐いた回数、便通を医療者へ伝えることが助けになります。

次の治療を考えるときは、期待する利益と負担を一緒に見る

子宮体がんが切除できない場合や再発した場合には、薬物療法を検討します。抗がん剤のほか、これまでの治療やがんの性質に応じて、免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬、内分泌療法などが選択肢になる場合があります。使える薬の判断には、病理結果や必要な検査、過去の副作用も関わります。

ただし、薬の候補があることと、今の体調で受ける利益が見込めることは同じではありません。体力が落ちた理由が脱水や感染、薬の影響などであれば、まずその原因への対応を考える場合もあります。病状の進行による低下と、改善を目指せる原因を分けて評価します。

次の治療を提案されたときは、次の点を担当医に聞いてください。

• 病変の縮小、進行を抑えること、症状の軽減のうち、何を主に目指しますか。
• 効果をどの時期に、どの検査や症状の変化で判断しますか。
• 体調が悪くなった場合の休薬や中止は、どのような基準で考えますか。

再発した部位が限られている場合には手術や放射線治療を考えることもありますが、終末期と判断されるほど全身状態が悪い方に、同じ方法が適しているとは限りません。病名やステージより、今の状態で何を目指せるかを話し合うことが必要です。

緩和ケアを勧められた後、当院へ相談された経緯

当院の記録には、子宮体がんで約5年間治療を続けた後、抗がん剤の効果が得られなくなり、主治医から緩和ケアを勧められた患者様の経緯があります。ご本人とご家族はできる限り延命につながる方法を探しており、体力が落ちた状態でも治療を検討できるかを知りたいと来院されました。

この記録は、来院に至った経緯を示すもので、終末期の方に一律に治療できることや、当院での治療効果を紹介するものではありません。ご相談では、薬が効きにくくなったのか、副作用で続けられないのか、体調から治療自体が難しいのかを分けてお聞きします。

現在の病変と治療歴だけでなく、一日のうち起きて過ごせる時間、食事や水分、移動の負担、ご本人が望む過ごし方も判断の材料です。詳しい検討には主治医の説明や資料も参考にしながら、可能性と負担の両方を整理します。

緩和ケアは、がんへの治療中から利用できます

緩和ケアは、痛みや吐き気などの身体のつらさ、不安や眠れなさ、生活やご家族の負担を和らげるための医療・ケアです。抗がん剤などの治療中にも受けられます。がんへの治療を休む、あるいは終了する場合も、症状を和らげ生活を支える医療は続きます。

受ける場所にも違いがあります。外来や一般病棟での緩和ケア、専門的なケアを受ける緩和ケア病棟、訪問診療や訪問看護を組み合わせた在宅療養などです。緩和ケア病棟は、抗がん治療と並行する外来の緩和ケアとは役割が異なるため、受けられる治療や入院条件を確認してください。

自宅で過ごしたい場合は、通院が難しくなる前から、夜間や休日の連絡先、急変時の対応、必要時の入院先を相談します。ご家族だけで抱える必要はありません。病院の相談支援窓口や地域連携の担当者に、訪問診療・訪問看護の調整を依頼できます。

ご本人の希望と、ご家族の心配が違うときもあります

できるだけ治療を続けたい、通院を減らしたい、家で過ごす時間を確保したいなど、大事にしたいことは人によって異なります。ご本人が話せる状態であれば、まずその希望を聞き、医療者と共有してください。ご家族が別の考えを持つ場合も、どちらかが一人で結論を背負うのではなく、医療・ケアチームを交えて話し合えます。

一度決めた希望は、病状や気持ちの変化に応じて伝え直して構いません。今後の説明を誰と聞きたいか、判断を助けてほしい人は誰かも共有しておくと、ご本人が説明を受けにくくなった場合の支えになります。

光免疫療法を含む治療相談について

当院では、光に反応する薬剤と病変への光照射を用いる自由診療の光免疫療法について、ご相談を受け付けています。主治医から説明された治療の状況やご希望を伺い、病変の位置、光を届ける方法、体調や通院負担も含めて個別に検討します。

治療を提案する場合は、目指すこと、見込まれる利益とリスク、費用などをご説明します。ご相談を希望する場合も、必要な緩和ケアや緊急の処置を先延ばしにしないでください。画像や検査結果が手元になくてもご相談いただけます。分かる範囲で経過をお聞かせいただき、詳しい判断に必要な資料はその際にご案内します。

当院の光免疫療法について詳しく見る

電話で相談する：0120-833-177

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん）治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「痛み」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「吐き気・嘔吐」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「便秘」
• 国立がん研究センター東病院 緩和医療科「診療について」
• 国立病院機構 相模原病院「人生の最終段階における医療・ケアの意思決定に関する指針」
• 国立病院機構 東京病院「人生の最終段階における医療・ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン」

院長 小林賢次

【当該記事監修者】院長 小林賢次

がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。