胃がんの再発転移とその治療法についての詳細解説
胃がんは、胃の内壁の粘膜細胞が異常増殖することで発症する悪性腫瘍です。
再発転移とは、初回治療でがんが縮小または消失した後に、がんが元の部位や他の部位で再び現れる現象を指します。
この再発は、微小ながん細胞が治療後に残存し、体内で増殖することで発生します。
特に進行性の胃がんでは、転移が肝臓、肺、骨、腹膜などに広がるリスクが高く、治療が難しくなる場合があります。
当ページでは、胃がんの再発転移のメカニズム、リスク要因、最新の治療法について詳しく解説します。
胃がんのステージと再発転移の概要
胃がんは進行度に応じてステージ0からIVに分類されます。
ステージ0～Ⅰでは、がんが胃の粘膜または粘膜下層に留まり、手術（内視鏡的切除や胃部分切除）で高い治癒率が期待できます。
ステージⅡ～Ⅲでは、がんが胃壁の筋層やリンパ節に浸潤し、ステージⅣでは遠隔転移（肝臓、肺、腹膜など）が確認されます。
再発転移は、初回治療後に残存した微小ながん細胞が、局所（胃や周辺組織）、リンパ節、または遠隔臓器で増殖することで発生します。
ステージⅢ～Ⅳの患者様では、5年生存率が6～30%程度と低く、再発リスクが高いとされています。
しかし、現代の治療法の進歩により、再発転移の管理や予後改善の可能性が広がっています。
再発転移のメカニズム
胃がんの再発転移は、主に以下の3つの経路で発生します。
- 局所再発：初回治療（手術や化学療法）で取り除けなかったがん細胞が、胃や周辺組織で再び増殖するケースです。内視鏡的切除や胃切除後に微小ながん細胞が残存する場合に起こりやすい。
- リンパ節転移：がん細胞がリンパ液を通じて近隣のリンパ節に移動し、増殖します。胃がんはリンパ節転移を起こしやすいがんで、初回手術時のリンパ節郭清の範囲や精度が再発リスクに影響します。
- 遠隔転移：がん細胞が血液を通じて肝臓、肺、骨、腹膜などの遠隔臓器に移動し、増殖します。特に腹膜播種（腹腔内にがん細胞が散らばる状態）は、胃がんの進行例で頻度が高い転移形式です。
これらを理解することで、再発の早期発見や適切な治療計画の立案が可能となります。
定期的な画像検査（CT、PET-CT）や腫瘍マーカー（CEA、CA19-9）のモニタリングが、再発の早期発見に重要です。
再発転移のリスク要因
胃がんの再発転移リスクは、以下のような要因に大きく影響されます。
- がんの進行度：ステージⅢ～Ⅳの患者様では、リンパ節転移や遠隔転移のリスクが高く、再発率も上昇します。特に、TNM分類でT（腫瘍の深さ）やN（リンパ節転移）が進行している場合、再発リスクが増加します。
- 初回治療の完全性：手術でがんを完全に切除できなかった場合や、微小ながん細胞が残存した場合、再発リスクが高まります。術後の病理検査で切除断端陽性（がん細胞が残存）やリンパ節転移が確認された場合も要注意となります。
- 患者様の健康状態：高齢や併存疾患（糖尿病、肝疾患など）がある場合、治療の強度が制限され、再発リスクが上昇することがあります。
- 腫瘍の生物学的特性：HER2陽性や高悪性度の腺がん（低分化型など）は、進行が早く再発リスクが高い傾向があります。
リスクを低減するためには、初回治療後の定期的なフォローアップが不可欠となります。
特に、治療後1～2年以内に再発が起こりやすいため、頻繁な検査が推奨されます。
再発転移に対する治療法
胃がんの再発転移の治療は、再発部位、進行度、患者様の全身状態に応じて選択されます。
以下に、主要な治療法を詳細に説明します。
- 手術：局所再発や限局したリンパ節転移の場合、再度の手術（再切除）が可能な場合があります。例えば、胃の残存部分や限局した腹膜転移の切除が検討されます。ただし、遠隔転移や広範な腹膜播種では手術の適応が限られるため、慎重な評価が必要です。
- 化学療法：再発転移の標準治療として、フルオロウラシル系薬剤（5-FU、S-1）、オキサリプラチンなどが使用されます。ステージⅣや遠隔転移の場合、複数の薬剤を組み合わせた併用療法（例：FOLFOX）が効果的です。化学療法は腫瘍縮小や症状緩和を目指し、生存期間の延長に寄与します。
- 免疫チェックポイント阻害薬：ペムブロリズマブやニボルマブなどの免疫療法は、がん細胞の免疫回避を抑制し、免疫系を活性化します。特に、MSI-H（マイクロサテライト不安定性高値）やEBV関連胃がん、PD-L1陽性症例で有効性が報告されています。免疫療法は、化学療法不応例や再発症例で生存期間の延長に貢献します。
- 標的療法：HER2陽性胃がんに対して、トラスツズマブ（ハーセプチン）やラムシルマブ（サイラムザ）などの標的薬が使用されます。ラムシルマブは血管新生を抑制し、腫瘍の増殖を抑える効果があります。
- 光免疫療法：光感受性薬剤と特定の波長の光を組み合わせ、がん細胞を選択的に破壊する治療法です。局所再発や手術が困難なリンパ節転移に適応可能な場合があります。薬剤ががん細胞に集積した後、レーザー光を照射することで、正常細胞へのダメージを最小限に抑えつつ腫瘍を破壊します。副作用が少なく、化学療法や免疫療法との併用で相乗効果が期待できます。
- 放射線療法：局所再発や骨転移による疼痛緩和を目的に使用されます。強度変調放射線療法（IMRT）により、正常組織への影響を抑えつつ効果的な照射が可能です。化学療法との併用（化学放射線療法）も、局所制御の向上に役立ちます。
- 緩和ケア：再発転移による症状（疼痛、悪液質、消化管閉塞など）を軽減し、生活の質を維持する重要なアプローチです。オピオイドや支持療法、栄養指導、心理的サポートを組み合わせ、患者様と家族の負担を軽減します。
当院の光免疫療法の詳細については、以下よりご確認頂けます。
再発予防と早期発見の重要性
再発転移のリスクを低減するには、初回治療後の継続的なフォローアップが不可欠です。
術後3年間は3～6か月ごとのCT検査や内視鏡検査、腫瘍マーカー測定が推奨されます。
また、生活習慣の改善（禁煙、バランスの取れた食事、適度な運動）や、ヘリコバクター・ピロリ感染の除菌が再発予防に寄与します。
遺伝子検査や腫瘍マーカーの動態を活用した個別化モニタリングも、早期発見に有効です。
まとめ
胃がんの再発転移は、局所再発、リンパ節転移、遠隔転移の3つのメカニズムで発生し、ステージⅢ～Ⅳやリンパ節転移の存在でリスクが高まります。
現代の治療法は、手術、化学療法、免疫療法、標的療法、光免疫療法、放射線療法、緩和ケアを組み合わせることで、生存期間の延長や生活の質の向上を目指します。
特に、光免疫療法は、副作用が少なく効果的な選択肢として注目されています。
定期的なフォローアップと早期発見が、再発転移の管理において最も重要です。
当院の光免疫療法は標準治療と併用可能なため、現在、胃がん治療中の方でもお気軽にご相談ください。
がん専門医が、皆様の胃がんに関するお悩みに全力で対応致します。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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